冠心病

    [概述]
    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称缺血性心脏病。心肌的血液供应，来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，这两条动脉及其分枝常发生粥样硬化。早期无症状，中晚期冠状动脉管腔狭窄超过50—70%时，致使心肌供血不足，甚至完全堵塞，出现明显的临床症状，包括心绞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心脏骤停（猝死）等，这就是冠心病。
    [临床表现]
    由于冠心病患者的年龄、性别、体质状态、敏感程度、病情进展程度和侧支循环建立情况的差异，使临床表现千差万别，多种多样。冠心病的临床表现虽然比较复杂，但基本上可分为两种：一种是无症状冠心病或称隐匿型冠心病，最初病人可无任何症状或不适，偶尔在查体时发现心电图有缺血型改变，提示患者患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”。另一种所表现的症状呈多样化，心绞痛典型表现为发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。而不典型心绞痛可表现为头痛、牙痛、咽痛，腿痛或上腹部胀痛或不适，常需要与相应器官所致的不适相鉴别。某些老年人，特别是合并糖尿病的患者，仅表现为胸闷或呼吸困难、休克等症状，甚至发生了急性心肌梗死却无胸痛的症状(即无痛性心梗)。心绞痛最常见的诱发因素是体力活动和情绪激动，如较长时间步行较快、上楼梯或上坡时出现的胸痛是最典型的劳力型心绞痛，而严重病例，稍事活动就可诱发心绞痛。情绪激动、气候寒冷、饱餐、大便时因便秘过度用力，也是诱发心绞痛的常见因素。多数患者每次发作的诱因、症状相似，一般在数年时间内，症状有进行性加重趋势。还有的病人，心绞痛常常发生于安静平卧状态，如在夜间睡眠中突然发作，被迫坐起以取得缓解，也可发生于午休或白天平卧时，此即卧位型心绞痛，预示患者有严重多支冠状动脉阻塞性病变，易发生心肌梗死。有些病人在心绞痛发作时，还伴有呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白，甚至意识丧失等。
   
    心肌梗死型冠心病则表现为心肌的缺血性坏死，是由于冠状动脉血流突然中断所致。患者胸痛更剧烈，持续时间更长，含化硝酸甘油无效。大约有50％-81.2％病人，在发病前会有周身乏力、胸部不适的症状。也有的病人突然起病，起病的方式以新发的心绞痛或有的心绞痛突然加重为常见。
   
    猝死型冠心病是冠心病中危害极大的一种类型。冠心病猝死是由于在冠状动脉疾病的基础上，一时性心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心律失常所致。
   
    还有的冠心病患者仅表现为心力衰竭或各种类型的心律失常，是由于心肌的血液长期供应不足，以致纤维组织增生所致。心脏增大、心力衰竭、心律失常，为本型冠心病的三大主体症状。
   
    总之，冠心病的表现多种多样，有时很容易误诊。中老年人，如果出现上述情况，要及时到医院就诊。已确诊的冠心病患者，在进行危险因素干预的同时，要尽量避免诱发因素的产生，在医生指导下制定合理的康复方案。
    [治疗方法]
    目前对冠心病的治疗有药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗三种。
   
    药物治疗：目前较常用的药物有硝酸酯制剂、β—受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类降脂药、麝香保心丸等。
   
    介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块旋切吸引术、经皮冠状动
    脉激光成形术、冠状动脉内支架术等。目前应用最广的介入治疗是经皮冠状动脉内成形术及冠状动脉内支架术。
   
    外科手术治疗：如冠状动脉旁路移植术，即冠状脉搭桥术。
   
    此外，经临床验证，针刺对某些类型的冠心病也有较好的疗效。