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乳腺癌

文章来源: 发布时间: 2005-12-26

【治疗】

  1.手术治疗 应尽早进行。早期可行乳腺局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术,但乳腺癌改良根治术是目前比较适用的手术方式,有胸肌侵犯的可行乳腺癌根治术,扩大根治术基本被淘汰。晚期乳腺癌根治具体情况考虑行乳腺癌姑息切除,以改善患者生存质量或利于其他治疗更好发挥作用。

  2.化学治疗 

  3.放射治疗 早期乳腺癌的局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术后的患者必须进行放疗,改良根治术后的高危胸骨旁淋巴结转移的患者应进行胸骨旁的放疗,手术后腋窝淋巴结有转移的患者也必须进行锁骨上、腋窝及胸骨旁的放疗。对术后局部区域复发的病灶放疗也有一定疗效。

  4.内分泌治疗 了解雌孕激素受体的检测方法及临床指导意义,给患者选择合适的内分泌治疗方案。治疗方法主要包括去势治疗和药物治疗,去势治疗即手术切除卵巢或放射线照射卵巢,使其失去分泌雌激素的作用。药物治疗目前最常用的为三苯氧胺和孕酮类,还有兰他隆等一些新一代乳癌内分泌治疗药物。

  【临床表现】

  1.早期 无症状的单发肿块,肿块好发于乳房外上象限,质地坚硬,欠光滑,边界不清,活动度差。

  2.中期 肿块逐渐增大,可出现皮肤凹陷(酒窝征),乳头内陷或偏向癌肿方向,腋窝淋巴结可肿大。

  3.进展期 肿块进一步增大,癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即“橘皮”样变,进一步加重,则肿物固定,有的破溃,患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。

  4.晚期 乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状,破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿,锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶。

  5.特殊形式的乳癌 炎性乳癌、湿疹样癌(Paget病)。

  【临床分期】

  1.TNM分期

  T 原发肿瘤

  Tis 原位癌,非浸润性导管癌及未查到乳腺肿块的乳头湿疹样癌

  T0 未查出原发癌瘤

  T1 癌瘤最大径≤2cm

  T2 癌瘤最大径>2cm,≤5cm

  T3 癌瘤最大径>5cm

  T4 癌瘤无论大小直接侵犯皮肤及胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)

  N 区域淋巴结

  N0 癌瘤同侧腋窝无肿大淋巴结

  N1 癌瘤同侧腋窝可扪及淋巴结

  N2 癌瘤同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连

  M 远处转移

  M0 无远处转移

  M1 有远处转移

  2.临床分期

  0期TisN0M0

  Ⅰ期T1N0M0

  Ⅱ期T0-1N1M0,T2N0-1M 0,T3N0M0

  Ⅲ期T0-2N2M0,T3N1-2M 0,T4任何NM0,任何TN3M0

  Ⅳ期M1任何TN

  以上分期可根据病理分期(PTNM)修正。

  【病理组织学分类】

  1.非浸润性癌包括导管内癌和小叶原位癌。

  2.浸润性癌包括浸润性导管癌、以导管内癌为主的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、管状癌、腺样囊性癌、分泌性癌、大汗腺癌、伴有化生的癌和少见癌。


 

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