二尖瓣关闭不全在轻到中度时，可以允许无症状很多年，甚至重度关闭不全，也可以很少有症状出现。这主要由左心室功能代偿来完成。早期代偿通过增加左心室收缩充分排空来达到增加每搏容量，维持心排出量。随着病情进展，心肌肥厚，而左心室收缩末期容量仍保持正常或稍增加，整个左室射血分数保持在正常范围内，左心室容量增加同时顺应性也增加，因此，二尖瓣关闭不全病人在相当长的时间内很少发生急性肺水肿或左心衰竭。但当左室功能失代偿，左心室扩大，加重了二尖瓣环扩大，致使左心功能进一步恶化，此时即使手术治疗，疗效也不一定好。
一般手术指征为：
1，无症状的中度MR病人，符合以下任何一种情况即应手术：
(1) 心功能减退存在，EF<0.55
(2)左室扩大，LVESD>50mm,LVEDD>70mm
(3)活动受限，活动后肺动脉嵌压出现异常升高
(4)静止状态下肺动脉高压
(5)房颤
2,有症状出现，不论正常或异常心功能，均手术
3,无症状，返流量中度严重的病人，心腔大小LVESD<50mm,LVEDD<70mm,EF,FS正常，应该每6月随访1次，一旦出现异常情况，应进行手术治疗。
