我是一名冠心病患者，曾经发生过心肌梗死。不久前做了冠脉搭桥术，术后恢复良好，自我感觉也很好。可复查心电图仍有陈旧性心肌梗死。既然手术很成功，为啥还会有心肌缺血？江苏 刘英
心脏作为全身循环的主要器官，其自身也需要血液供应。供给心脏血液的冠状动脉是一套复杂的血管网系统，右冠状动脉是一条重要的分支。冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄可导致冠心病。如果冠状动脉发生闭塞，还会造成心肌缺血坏死，即心肌梗死，对患者有生命危险。如果患者存活，则梗死的心肌会被纤维修复，形成疤痕，成为陈旧性心肌梗死。
所谓“搭桥”手术实际上是一种血管旁路手术，即在心脏上另外架一根血管，绕开冠状动脉狭窄的一段，使血液重新供应心肌，防止心肌的进一步缺血甚至坏死。它是目前治疗冠心病、防止出现心肌梗死的有效方法。但搭桥术对已坏死并形成纤维疤痕的陈旧性心肌梗死是无能为力的，你来信中所说“复查心电图仍有陈旧性心肌梗死”是完全可能的。一般地说，大范围心肌梗死的疤痕应在术中予以切除，小范围的心肌梗死疤痕对患者的影响较小，但也可能导致心功能的减退和心律失常的发生。因此，冠脉搭桥术后一定要定期随访（复查心电图，了解有无新的缺血表现），并终身进行内科治疗，其中包括药物治疗。这样一方面可在医生指导下进行心脏康复训练，另一方面也能观察桥血管的通畅情况。此外，还应戒烟、控制高血压和增加营养，适当减轻体重和体力活动。
