胸腹联合伤及膈破裂
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发布时间：
2005-12-5 |
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火器或刃器所致的开放性损伤，在弯腰体位时挤压，坠地或腹部突然受到直接暴力撞击所致的闭合伤，都能造成胸腹联合伤。由于右侧肝脏的保护，所以外伤性膈常发生在左侧占98%。当外伤引起膈肌破裂时，腹腔脏器需要过一段时间才会 入胸腔。病人常有呼吸困难、紫绀和烦躁。膈破裂患者，往往腹部塌陷而患侧胸部隆起，有时患侧胸部可听到肠蠕动音。X线检查一般观察有无血气胸及肋骨骨折，膈下有无游离气体。 若胸内有多个液平面及变形的肠曲，便可确诊。胸膜联合伤及膈破裂一旦确诊成立，应立即行手术治疗。
总之，胸部创伤轻者仅有轻微的疼痛及气短、胸闷等不适。重者则有重度的胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难，甚至出现疲乏无力、烦躁、面色苍白、紫绀、呼吸浅快、心动过速、少尿或无尿等休克症状，有些会立即出现危重情况，必须紧急处理。如果早期诊断处理不当，则后果极其严重。因此，一旦发现胸部创伤患者，应尽早送医院诊治。如果条件有限，如距离医院较远，则应行必要的紧急处理：①吸氧，并协助病人将口鼻及呼吸道中的血液、痰液及其他分泌物排出，自主呼吸困难者可行人工呼吸，有条件者行气管插管或气管切开术。②迅速处理伤口，用干净的纱布、棉垫（可用衣物代替）等行加压包扎固定，有条件者立即行诊断性胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。③怀疑有大量失血者应尽快输液、输血以补充血容量。④适量使用吗啡等镇痛剂以避免胸膜肺休克。⑤搬动病人时应尽量使其处于平卧位，严禁动作粗暴。⑥伤重者应立即停止进饮食，以免出现呛咳，引发肺及胸腔感染，有条件者及时手术治疗。
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