一、创伤性气胸--生命的杀手
在胸部创伤中较多见。一般是由交通车祸、建筑施工中的事故伤害等造成肋骨骨折断端刺破胸膜、肺组织，使空气进入胸膜腔，或由枪弹、尖刃利器刺破胸壁和胸膜，使空气经胸壁伤口直接进入胸膜腔，导致胸膜腔内积聚气体即称为气胸。
创伤性气胸可分为三类：
1．闭合性气胸 在胸部创伤中最常见。在气胸形成后，空气进入胸膜腔的通道即行封闭，胸膜腔不再与外界或呼吸道相通。胸腔内积气少者临床上可无症状，积气多者可感觉胸闷和气短。X线检查可判明肺萎缩的程度，肺萎陷5%～10%，可不予特殊治疗，空气将自行吸收。
肺萎陷10%～30%，由胸闷及气短症状可行胸腔穿刺术，抽出胸腔内气体。肺萎陷达50%以上，在行胸腔穿刺抽气效果不好时，可在肋间放置导管，引流胸膜腔。
2．开放性气胸 胸壁创伤使胸膜腔与外界及气道相通，空气可自由出入胸膜腔，其伤口愈大，病情愈重。开放性气胸可造成伤侧肺萎陷，纵隔向对侧移位，压迫对侧肺，气体交换不足，引起全身缺氧和二氧化碳蓄积，导致休克；胸内负压丧失，静脉回心血流受影响。临床表现为气促、心悸和呼吸困难，有时可听到气流出入伤口之声。若胸壁伤口较小，只需行伤口消毒后盖以无菌敷料，可自行愈合。若胸壁伤口较大，则需要行清创止血，胸腔闭式引流术，必要时行手术修补胸壁缺损。
3． 张力性气胸 常由于肺破裂、气管、大支气管破裂所致。开放性气胸的胸壁伤口封闭不严也可产生张力性气胸。其气体来源是肺及气管的活瓣样伤口，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时由于活瓣闭合气体不能排出，导致胸腔内气体逐渐增多，伤侧肺萎陷，通气量大大减少。患侧胸内压力增高将纵隔推向健侧，使健侧肺呼吸受限，并使腔静脉扭曲影响回心血流，引起循环衰竭。气体还可进入局部软组织引起纵隔、胸壁、颈部以及头面部皮下气肿。临床表现为呼吸极度困难、烦躁、紫绀甚至休克。胸穿时可有高压气体排出。由于张力性气胸患者呼吸循环变化急骤，必须进行急救处理。应立即行胸腔闭式引流术，纠治休克，待呼吸循
环功能改善后，行开胸止血及肺、气管、支气管修补术。
二、血胸
胸膜腔积聚血液称血胸，同时积聚血液和空气者称血气胸。胸部创伤中70%有不同程度的血胸。血胸的来源可以是肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。
血胸的来源不同预后各异。心脏和胸内大血管的创伤常造成当场死亡。而能到医院治疗的血胸患者，多为肺及胸壁血管损伤所致。血胸的严重性在于急性出血，也在于胸腔内血液存积而产生与气胸相同的呼吸循环紊乱。小量血胸，积血在500毫升以下，X线表现为患侧肋膈角变钝，临床上可无症状，不需特殊处理，大多可自行吸收。中等量血胸，积血在500～1000毫升，X线可见患侧浓密阴影到达肺门水平；而大量血胸，积血在1000毫升以上，则患侧肺全部或大部被浓密阴影所覆盖。大、中量血胸临床上多表现为伤侧胸壁饱满，呼吸运动减弱，肋间隙展平，出血迅速者可产生呼吸困难、脉快、面色苍白、血压逐步降低，呈重度休克。血胸可因细菌感染而发生脓胸，有的还可同时发生胸壁蜂窝组织炎。血胸经过一定时期，由于积血刺激胸膜，产生渗液，渗出的纤维素覆盖于胸膜上，形成凝性血胸，可使肺的呼吸功能减弱。
大、中量血胸应立即行胸穿抽血或胸腔闭式引流术，以使患侧肺迅速复张，有利于呼吸循环功能的恢复。如果多次胸穿均抽出是新鲜血，或胸腔内闭式引流为新鲜血液，且每小时引流量超过200毫升，并持续2小时以上者，说明有进行性出血，需立即行开胸止血治疗。
对凝固性血胸，应在伤后3～4周内进行手术治疗。术中清除胸内积血，剥除肺表面的纤维膜。
