肋骨骨折
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发布时间：
2005-12-5 |
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左、右胸壁各有肋骨12根，1-7肋的肋软骨与胸骨相接，成为真肋；8-10肋的软骨端依附于其上一根肋软骨，称为附肋；第11、12肋前端的肋软骨游离，称为浮肋。上部第1--3肋骨较短且有锁骨和肩胛骨保护，第11、12肋骨因其游离，常不易骨折。肋骨的后段与前段相交处称肋骨角，为骨折的好发部位。故第4～10肋的肋骨角常易骨折。
肋骨骨折，在胸部创伤中最为常见。折断的肋骨有一根或多根，而每根肋骨可有一处或双处骨折。钝击胸部、暴力挤压、坠落等常可导致肋骨骨折。老年人由于肋骨脱钙，较为脆弱，如遇轻微损伤甚至咳嗽、喷嚏也可引起肋骨骨折。
大多数单纯肋骨骨折不引起肺的损伤，病人只诉述胸部有剧烈的刀割样疼痛；若骨折断端刺破胸膜或肺组织则产生气胸、血胸、皮下气肿和咯血，疼痛使病人呼吸短促，不敢咳痰，致使呼吸道分泌物滞留，引起肺不张和肺炎。多发肋骨骨折，可产生反常呼吸。
体检时可用双手分别放在胸廓之左右侧或前后面压挤，可引起骨折部位剧痛或骨断端摩擦音，但用力不可过重，以免加重损伤。有多根多处肋骨骨折的病人，骨折区的胸壁塌陷变平，吸气时凹陷，呼气时凸出，肋骨断端刺破胸膜和肺组织，则可产生气胸或血气胸。
胸壁可出现皮下气肿，触诊可及捻发感，叩诊患侧胸部呈鼓音，呼吸音减弱。所有可疑肋骨骨折者，均应行胸部Ｘ线检查，查明肋骨骨折的部位和数量，并确定是否有胸腔和肺部的并发症。
在治疗上，一般较轻的单纯性肋骨骨折若不影响呼吸功能，则可只用止痛治疗，必要时可用局部肋间神经封闭止痛，但老年人应注意排痰，以免出现分泌物阻塞气管导致肺炎及呼吸衰竭。 较重的多发多处骨折，可使局部胸壁软化导致反常呼吸，如其持续时间长，则使病人的分泌物蓄积、疲劳、支气管溢液和肺的顺应性下降，病人无力维持足够的自主呼吸，产生缺氧及二氧化碳潴留而危及生命。治疗初始多采用半侧胸壁橡皮膏固定，用较多的纱垫行局部加压包扎及砂袋压迫软化部分，但这样做就限制了正常的胸壁活动，进一步限制了呼吸功能；外牵引可使下陷的软化部分抬起并固定于要求的位置上，即用一毛巾钳钳住软化中心部位的肋骨，在吸气时将其向外牵引，从而使病人的呼吸功能得到恢复。另外切开复位并以粗丝线或金属丝固定，对重的多发多处肋骨骨折所引起胸壁软化的治疗效果也很满意。若骨折肋骨的断端刺破胸膜和肺组织，而产生气胸或血气胸，则应在患侧胸壁腋中线第2或3肋间放置胸腔闭式引流管；如果胸腔同时有大量液体或积血，则可同时在腋中线第七肋间置入一引流管，且要经常挤压引流管使胸腔内液体和积血尽量排净，以利于止血和肺组织的修复。
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