一、临床表现
患胸膜炎时主要表现有发热、乏力、咳嗽、胸痛、胸闷、气短等，咳嗽以干咳为多，胸痛常较剧烈，尤其在疾病早期，两层胸膜摩擦，疼痛尖锐并因呼吸及咳嗽加重，此时称为干性胸膜炎。少数病人可自愈，遗留少许胸膜粘连，大多数病人则出现胸腔积液，此时称为渗出性胸膜炎，液体多时会感觉胸闷、气短，而胸痛反缓解甚至消失。肿瘤等其他原因的胸腔积液出现时，常以胸痛和气短为主要表现，甚至仅有气短。因此当我们出现以上症状，尤其胸痛和气短时应及时到医院就诊。
胸腔积液除有以上症状外，体检及影像学检查尚有以下表现，根据这些特点胸腔积液不难明确。体检发现有积液，一侧胸廓饱满，呼吸活动减低，叩击声音较浊，听诊呼吸音减弱或消失；大量积液时，心脏及气管向健侧移位。 少量积液时胸片见患侧肋膈角变钝；中大量积液时肺野下部为高密度影所覆盖，其上缘为外高内低弧线形，平卧时阴影散开，但这侧肺野密度较对侧高；肺底积液表现似横膈抬高；叶间积液则为叶间梭形阴影。随着病情发展，积液被我们自己产生的纤维素包裹，则表现自胸壁向胸腔似山丘般突起的高密度阴影。做胸部B 超可见低密度液体影，B超还可协助定位，帮助准确穿刺 。
二、胸腔积液特点
积液按性质分为渗出液和漏出液，病因各不相同，因此原因不明的胸腔积液必须经胸穿抽取积液化验。一般来说渗出液外观浑浊，比重较高（> 1.018），蛋白质含量高（定性阳性，定量>30克/L） ，细胞数较多（>500×106/L）。漏出液外观清亮透明，比重较低（< 1.018克/厘米3），蛋白质含量低，（定性阴性 ，<30克/L） ，细胞数少（<100×106/L ）。
1.渗出液 ①感染：结核菌、普通细菌、寄生虫及病毒感染。②肿瘤：原发胸膜间皮瘤、转移性肿瘤。③肺栓塞。④胃肠道疾病：膈下及肝脾脓肿、胰腺疾病、食道穿孔、腹部手术。⑤风湿性疾病：类风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮等。⑥血胸：多见于外伤及手术后。⑦其他：心梗后综合征，放射治疗，乳糜胸 ，开胸术后。其中以结核性胸膜炎常见，其次为癌症及肺炎。
年轻人发热，咳嗽，胸痛，胸腔积液，尤其单侧积液，抽取为草黄色微浑浊液，淋巴细胞占多数，90%以上是结核所致。进一步可检查发现患者血沉快，结核菌素试验阳性。抗结核治疗有效。
中老年人胸腔积液，有进行性加重的胸痛，无发热，积液量大，抽取后增长迅速，尤其是血性胸水，则应警惕肿瘤。抽取胸水后做胸部CT，常可发现肿瘤阴影。少数人是肺外器官肿瘤转移，则需要进一步检查，重点查乳腺、胃肠道、生殖器官等寻找原发肿瘤病灶。
严重的肺炎或外伤后感染可并发脓胸，一般急性起病，高热，胸痛，呼吸急促，胸水中白细胞多达10×109/ L以上，做细菌培养常有阳性结果。
2.漏出液 ①心脏疾病：充血性心衰、缩窄性心包炎。②肝硬化。③肾脏疾病：肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症。④其他：上腔静脉阻塞、粘液水肿、肺栓塞、结节病等。
一般来说，漏出液大多为全身疾患的一种表现，以心衰最常见，3/4以上为双侧，单侧积液者右侧约是左侧的两倍。各种原因的低蛋白血症也常有胸腔积液。根据病史以及心电图、超声心动图、肝肾功能等检查可进一部鉴别。
三、治疗
胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，只有明确病因方能有效治疗。漏出液常在病因纠正后自行吸收，一般不需抽取。休息、加强营养及对症治疗是所有病人需要做的。渗出液因病因不同而治疗不同，具体如下：
1. 结核性胸膜炎 治疗包括药物及抽水两方面。
药物治疗同一般肺结核，分长程疗法及短程疗法。前者疗程18～24个月，后者疗程6个月，目前主张短程疗法。短程常用方案如：2HRZ/4HR 、2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR、2HRZ/4H3R3。（H-异烟肼；R-利福平；Z-吡嗪酰胺；S-链霉素；E-乙胺丁醇；2-前2个月；4-后4个月，3-每周3次）。疾病初期，发热，胸水量大，肺内无活动结核的病人，加用激素治疗，可加快胸水吸收，减少胸膜粘连；待症状消退，积液减少时，逐渐减量；疗程6～8周。
及时抽取胸水可防止将来胸膜增厚对肺功能的影响。第一次一般不超过1 L，每周2～3次。抽水不宜过多过快，以免出现肺水肿及循环衰竭，表现有咳嗽，气促，咳大量泡沫样痰，两肺满布湿罗音；血氧含量下降；胸片显示肺水肿；需吸氧、利尿及大剂量激素治疗。结核性胸膜炎由于大量纤维素渗出，积液很快便被包裹并分隔，难以抽取，尝试注射链激酶可溶解纤维素，利于积液抽取。
2.癌性胸水 治疗包括手术、放化疗及对症治疗。胸腔内原发肿瘤纵隔淋巴结无肿大，胸水及胸膜活检阴性的患者，应不失时机进行手术治疗。全身化疗适用大多数身体状况尚好的病人。胸膜粘连疗法有助于减少胸水的产生，而抽水治疗仅用于缓解胸憋症状。
3.脓胸 切开引流及抗生素治疗。急性期积极控制感染，根据细菌培养结果选择抗生素，如为结核同时抗痨治疗，致病菌不明时选用广谱抗生素。局部抽取脓液并生理盐水冲洗后注入抗生素，每日或隔日一次。如病程超过2周而积液无减少时，可行闭式引流排脓，每日冲洗2～3次。如病程超过3个月仍未愈，应考虑手术治疗。
四、有益的提示
1. 假如我们不幸患病时，及时就诊将十分重要，早期诊治的患者疗效好，病程短，预后佳。与前些年相比，由于群众健康意识和医疗水平的提高，脓胸在城市已少见，严重的胸膜肥厚不再发生在新病人的身上，肿瘤患者的5年生存率也有所提高。
2.其次，配合检查及治疗也十分重要。当明确有积液时，尽快抽取液体送化验有助于诊断与治疗，而且为了准确，往往不止一次化验，尤其对诊断有难度的病人，需做经胸穿针胸膜活检、胸腔镜或者开胸胸膜活检，以进一步明确诊断。对于结核等感染性胸腔积液，及时抽取液体是非常重要的治疗方法，不仅可以缓解病情，还可以防止今后胸膜肥厚对肺功能的影响。
3. 药物治疗是根本的治疗手段，但药物会有副作用，如胃肠道反应、肝肾损害，尤其抗结核药和抗肿瘤药，部分患者需要在药物辅助下坚持治疗。
4. 休息，加强营养，按时服药，定期复查对所有病人来说都应做到，尤其结核患者，疗程长，药物对肝损害大，应定期检查肝功，并坚持疗程，这样才能杀灭结核菌，防止今后复发。
5. 另外，我们需要认识并预防胸膜反应。少数患者在首次抽水时出现头晕、出汗、面苍、脉细、肢凉及血压下降，称为胸膜反应，主要与情绪紧张、疼痛及胸膜受刺激有关。此时若停止抽液并平卧后多可自行缓解，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。情绪放松并充分麻醉可减少其发生，如惧怕胸膜反应而拒绝抽胸水将延误病情。如果我们能够做到以上各项，相信能在最短的时间内明确诊断并顺利康复。
