近年来，有很多徘徊在求子路上的育龄女性，因为患有子宫内膜异位症而迟迟怀不上孩子，成为了她们心中永远的痛。作为世界医学公认的疑难症之一一一子宫内膜异位症，目前受到越来越多不孕患者和医学专业人士的关心及重视。子宫内膜异位症(简称内异症)发病率高，且有年轻化趋势；内异症常合并不孕，并有治疗后容易复发的特点,已经成为近年来研究的热点。随着对内异症认识的不断深入，专家们在诊断和治疗方面也取得了新的进展。
一、子宫内膜异位症的诊断
(一) 腹腔镜诊断
国内外已经公认，腹腔镜诊断是内异症诊断的“金标准”。
当镜下看到典型内异症病灶时,即可确定诊断。然而，近年来的研究表明,不同内异症病灶的形态多种多样，其活性差异很大，50 %的腹膜窗(腹膜袋) 含有内异症病灶。由于肉眼诊断内异症不够准确，近年来，不少学者认为，对腹腔镜下诊断的内异症病灶应进行活检,以协助制定术后治疗方案，对病理检查未能证实为内异症者，不再行长期药物治疗,从而避免对一些患者可能造成的“过度”治疗 。
子宫内膜异位症的临床分类：
日本妇产科学会在内异症诊疗常规中,将内异症病灶分为无色素性病灶、含色素性病灶和内异症继发性病变(如粘连及挛缩状瘢痕形成) 等3 大类[ 4 ] 。美国的Nezhat 教授又将卵巢子宫内膜异位囊肿分为两型,Ⅰ型(原发性) 子宫内膜异位囊肿:较少见,直径1～2 cm ,含深褐色液体,囊壁均有异位子宫内膜组织,是真正的子宫内膜异位囊肿。Ⅱ型(继发性) 子宫内膜异位囊肿:临床最常见,直径3 cm 以上,是卵巢功能性囊肿(如黄体囊肿或滤泡囊肿与内异症病灶共同形成的) ,根据内异症结节与囊肿的关系又分为ⅡA、ⅡB 和ⅡC 3 种亚型。我国郎景和教授[ 6 ]将内异症分为腹膜型、卵巢型、阴道直肠型和特殊部位型或盆腔外型4 大类。到目前为止,尚无统一的、规范性的内异症的诊断标准。
近年来, 经阴道注水腹腔镜( transvaginal hydrola2paroscopy ,THL)微创技术已悄然兴起,并用于内异症的诊断和治疗。THL 类似于宫腔镜检查,手术成功率达95 % ,与腹腔镜诊断的符合率高达8118 % ；有文献报道了78 例THL 手术,其中有表浅内异症病灶和异位囊肿切除手术、粘连分离及输卵管造口术等。目前国内也有医院开展了THL ,估计THL 将逐步取代诊断性腹腔镜,越来越多地应用于盆、腹腔病变的诊断和治疗。
(二) 辅助诊断
1. 影像学诊断:影像学诊断最常使用的是超声检查,也可使用CT 和MRI 等,对卵巢子宫内膜异位囊肿有重要的辅助诊断价值。典型者超声表现为子宫后方或侧方的囊肿,包膜粗糙,内为密集细小强光点反射或不规则反射,彩色超声可见囊内无血流。早期的内异症病灶影像学诊断多无特殊发现。
2. 血清及腹腔液标记物:
(1) CA125测定:CA125测定是公认的辅助诊断内异症的非创伤性检查,敏感性随内异症分期增加而增加,轻度内异症患者血清CA125多正常,卵巢子宫内膜异位囊肿病灶浸润较深、盆腔粘连广泛者血清CA125多为阳性。虽然血清CA125测定特异性较差,但对已诊断的内异症患者,定期测定血CA125可用于疗效观察或追踪随访。
二、子宫内膜异位症的治疗
腹腔镜手术是内异症最好的治疗方法；此外，腹腔镜手术+ 药物治疗+ 再次腹腔镜手术是最好的联合疗法,而妊娠是最好的期待疗法。但具体治疗时还要结合患者的年龄、婚育状态、妊娠希望、症状及病变程度和过去的治疗情况等,制定个体化治疗方案。
(一) 手术治疗
微创外科技术在内异症治疗中的地位显得越来越重要。在发达国家, 腹腔镜手术已广泛用于治疗内异症。国外1997 年已经开始使用机器人行腹腔镜手术。国内外经验均证明,腹腔镜手术较开腹手术创伤小、患者恢复快、腹部瘢痕小、术后粘连轻。应强调重视内异症诊断与治疗的规范化,其中不但要强调腹腔镜在内异症诊断中的重要价值,还要强调腹腔镜手术是治疗内异症的首选手术治疗方法。近年来,我国腹腔镜手术普及速度很快,在大城市和南方经济发达地区,腹腔镜手术治疗内异症已很普遍。虽然在国内腹腔镜手术费用高于开腹手术,但在经济收入较高的地区,由于患者康复快,可较早恢复工作,获得更多的经济效益,结果使总费用与开腹手术接近 。
