妊娠期间,母体的各系统器官都发生了生理性变化,而这样的变化大多在分娩后恢复正常.
心血管系统的变化 心输出量在孕6周时开始增加,至孕16~28周(一般为24周)达到了高峰,整个孕期的心输出量可增加30%~50%.在孕30周以后心输出量略有下降,因为增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少.产后由于子宫收缩,心输出量明显下降至比正常范围高15%~25%的水平,然后再缓慢下降.于产后6周恢复至妊娠前水平.这种心输出量的变化与孕期子宫胎盘血循环的改变相关.在孕期,随着胎盘和胎儿的不断增长,对氧的需求量不断增加.子宫的血流量不断加大,至足月妊娠时,子宫血流量可达每分钟1L或达心输出量的20%.另外,胎盘绒毛膜间的动静脉短路开放也可使回心血量及心输出量增加.
随着心输出量的增加,心率从正常的70次/分钟升至80次/分钟,每分钟搏出量也有所上升.在孕中期,由于子宫胎盘血循环增加,血压通常有所下降,并在孕晚期恢复正常水平.
妊娠期间心输出量,心率,血氧分压及潮气量都有所上升.这种高血流动力学的变化使某些孕妇在孕期可听到生理性的心脏杂音.X线或EKG检查可发现心脏左转成为横位,横径增大.妊娠期间,房性和室性早搏是较常见的.这些都是妊娠期正常的变化,不管怎样,怀孕期间较易出现缺氧症状如心率加快,可预防性使用洋地黄类药物防止心衰.
血液学方面的变化 随着心输出量的增加,血容量也是增加的约50%)大于红细胞的增加(约25%),正因为这种稀释作用,血红蛋白的含量可由产前的平均13.3g/ml下降为孕期的平均12.1g/ml.孕期,血液中的白细胞含量及绝对值都上升,达到9000/μl~12000/μl,其原因尚不明了.产后的几天中白细胞可上升至20000/μl以上.
妊娠期间对铁的需求量很大.大约为1g,其中300mg供胎儿及胎盘的生长,500mg用以制造红细胞,200mg被排泄出来.孕后期,每日的需铁量约为6~7mg/d.而我们每天从饮食中摄取及体内原有的储存铁总共约300~500mg,所以远不能满足妊娠期间机体对铁的需求量,故对铁的补充是非常重要的.
泌尿系统方面的变化 肾功能的改变与心功能的改变类似.肾小球滤过率可上升30%~50%,并于孕16~24周达到峰值,持续至足月时.有时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使肾小球滤过率有所下降.孕期肾血流量也相应增加.因此,孕期血中的尿素氮含量是下降的,通常＜10mg/dl(或＜3.6mmol/L),肌酐的含量可下降至＜0.7mg/dl(＜62μmol/L),输尿管在孕激素的作用下明显扩张,而孕晚期,由于增大的子宫压迫输尿管,可使之狭窄.
