闭经是从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。是常见症状，可由全身或局部疾病引起。年过18岁尚未来经者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月（或3个周期）者称继发闭经。妊娠期和哺乳期月经闭止属生理现象。有月经但经血受阻隔不能流出（如处女膜或阴道闭锁时）者称隐经。闭经的原因有功能性因素，也有器质性因素，前者在于下丘脑－脑垂体－卵巢轴的功能失调。
病因
月经是子宫内膜在雌、孕激素作用下发生周期性脱落引起的阴道周期性出血。卵巢受脑垂体促性腺激素的支配,垂体又受下丘脑促性腺释放激素的控制,卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育，另一方面又通过正负反馈作用影响下丘脑及垂体的活动。下丘脑－垂体－卵巢之间在相互影响相互制约中维持着动态平衡。下丘脑又受大脑皮质的影响，因此在大脑皮质到卵巢之间任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡，导致卵巢功能的紊乱。子宫内膜是经血的来源，因此子宫内膜的异常也可引起闭经。
闭经种类分为以下几种:
阴道性闭经
又称隐经。经血能正常产生，但不能从阴道流出。①处女膜闭锁：若其他生殖器官正常，患者仍有月经，只是不能自阴道排出，所以可出现周期性下腹痛胀而无阴道出血。阴道口可见处女膜无孔隙，甚至向外膨出或呈紫蓝色，有时可在下腹部触及包块。②先天性无阴道。若子宫存在，功能良好，可出现与先天性处女膜闭锁类似的症状；但子宫常发良不好，甚至缺如。前种情况可作人工阴道成型术，以后月经按期来潮，则人工阴道容易保持。
子宫性闭经
子宫内膜缺如或发育不良、损坏，则难以产生正常的周期性变化，而致闭经。
①先天性无子宫或发育不良。常伴先天性无阴道。常有骨骼及肾脏畸形。若卵巢功能正常，则其他第二性征良好。促性腺激素正常,染色体核型为46XX,需与睾丸女性化综合征（一种男性假两性畸形）等区别。
②子宫内膜损坏或子宫切除后。子宫内膜可因结核性子宫内膜炎、产后或流产后严重感染或放射治疗（如腔内放疗）等而破坏引起闭经。过度刮宫致宫腔内形成瘢痕及粘连引起闭经，即阿舍曼氏综合征。宫颈口经创伤形成粘连，也可影响经血排出，甚至引起周期性腹痛。手术切除子宫即无月经。
③子宫内膜反应不良。哺乳时间过长或长期服用避孕药，可使子宫内膜过度萎缩而出现闭经。
卵巢性闭经
卵巢因疾病、损伤、早衰、切除，致性激素不足或不能产生，则子宫内膜不能生长，亦无周期性变化及剥脱。
①卵巢功能损坏或切除。如放射治疗、炎症或肿瘤，均可影响卵巢功能。手术切除双侧卵巢即不再来月经。
②先天性无卵巢或卵巢发育不良。常因染色体异常引起。如特纳氏综合征，临床表现为第二性征缺如，毛发少、蹼颈、肘关节外翻、乳头外移、盾状胸廓和原发性闭经，核型为45XO。
③卵巢肿瘤。如卵巢门细胞瘤、睾丸母细胞瘤，能产生雄激素抑制卵巢功能引起闭经；有些卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，产生雌激素过多，也影响排卵，引起闭经。
④多囊卵巢综合征。临床常见。主要症状为月经失调（大多数表现为继发闭经，少数为原发闭经，有时表现为功能性子宫出血）、多毛（中国妇女多毛症状不严重，可见到胡须，乳晕四周有长毛,腹壁绒毛多,外阴部毛分布到大腿根及肛门四周）、男性化、不育及肥胖。雄激素水平高，因此卵巢变硬。病人的促黄体生成素(LH)增高，黄体生成素与促卵泡激素(FSH)比值增高,子宫内膜癌的发病率较高。
⑤卵巢功能早衰。40岁以前卵巢功能衰退，月经闭止。此症多与遗传有关，卵巢中卵子先天不多。也可后天发生，因病毒感染、接受放射等卵子遭受破坏而引起。功能衰退的程度不同，少数患者经治疗后已妊娠。
肾上腺性闭经
肾上腺病时全身各系统（包括生殖系统）会出现功能障碍。
①慢性肾上腺皮质功能不全。即艾迪生氏病。闭经常出现在此病晚期，有皮肤色素沉着等。
②肾上腺肿瘤或增生。由于雄激素分泌过多所致。（见肾上腺皮质疾病）
③肾上腺皮质功能亢进。肾上腺分泌雄激素过多，除闭经外还有男性化表现，称库兴氏综合征。
垂体性闭经
垂体疾病影响促性腺激素的分泌，并通过卵巢影响月经。
①垂体损坏。常见的有希恩氏综合征，发生在产后大出血休克后，垂体前叶缺血坏死，功能低下。典型症状为产后无奶、闭经、无力、淡漠、无欲、毛发脱落、皮肤失去弹性、器官萎缩、低血压、低血糖，肾上腺最易受影响，性腺次之，甲状腺受影响最少。轻症及早治疗尚能通过代偿再生而治愈，严重者需补充所需之激素以减轻症状。
②垂体肿瘤。最常见的是泌乳素腺瘤，因催乳素增高而引起闭经，常伴随溢乳症状。肿瘤系良性，直径小于10mm称微腺瘤，长大时产生头痛、视力减退。 X线断层摄影及电子计算机断层扫描能协助诊断。
③垂体促性腺激素分泌功能低下，如空蝶鞍综合征，由于垂体柄所在的鞍隔孔较大，因此蛛网膜下腔间隙挤入垂体窝，脑积液压迫垂体及蝶鞍，造成垂体功能低下、蝶鞍扩大等。用电子计算机断层扫描能与微腺瘤鉴别。
下丘脑性闭经
下丘脑分泌促性腺激素释放激素，通过垂体门脉系统入垂体，使垂体前叶分泌促性腺激素。下丘脑疾病可影响垂体，进而影响卵巢引起闭经，下丘脑性闭经甚为多见。精神神经因素、药物等也可以影响下丘脑，引起闭经。
①精神及神经因素引起的继发闭经。常见,如精神紧张、恐惧、忧虑、精神病、环境改变、地区转移以及寒冷刺激。刺激强弱不一，个体反应亦有差异。
②神经性厌食。月经与体重有一定关系，由于不能进食,体重明显下降,影响月经来潮，患者能进食，体重增加后，月经即能复潮。
③药物抑制因素所致闭经。下丘脑对许多药物敏感。常引起闭经药物有吩噻嗪类，眠尔通、利血平也有同样作用，停药后月经自然恢复。避孕药停药后可引起闭经，更多见于用长效避孕针及长效避孕药后，平素月经不调或排卵稀少者更容易发生闭经。对这些妇女宜采用其他安全的避孕措施。
④肥胖生殖无能性营养不良症。下丘脑病变(如颅咽管瘤)影响下丘脑与垂体间的联系。促性腺激素分泌减少。除闭经外，常有肥胖及第二性征发育不全。
⑤闭经泌乳综合征。下丘脑生乳激素抑制因子及促性腺激素释放激素减少，雌激素下降而引起闭经及不随意?乳汁分泌。原因可能为药物（利血平、氯丙嗪、眠尔通）作用、垂体肿瘤或功能性高催乳素血症等。
⑥先天性促性腺激素低下。患者常有嗅觉缺陷、智力迟钝、闭经及性发育幼稚等。
其他原因
生殖器结核或其他部位严重结核，重度贫血都可以通过丘脑下部影响脑垂体功能。疾病好转后月经自然恢复。其他内分泌腺如肾上腺皮质、甲状腺功能严重亢进或减退，以及糖尿病或营养不良等也均可通过下丘脑引起闭经。
诊断
不同原因的闭经各有其一定的规律性和特异性，应详细询问病史和检查，以保证诊断的准确性。
病史与体检
首先要排除妊娠，然后区分是原发或继发闭经。原发闭经多因生殖系统畸形引起，继发闭经多由精神因素引起。生育年龄妇女闭经要注意妊娠、哺乳、应用避孕药物及刮宫、产后大出血等病史。
内分泌测定
基础体温与阴道涂片是不可缺少的检查。基础体温测定是在睡眠6～8小时醒后尚未起床时，体温计放在舌下 5分钟所测得的温度，可反映黄体功能。阴道涂片每周做一次，取片前24小时内禁止性交、上药冲洗或作妇科检查，可以间接反应出卵巢功能和雌激素的变化。从子宫颈管取粘液看结晶的程度，可以了解有无雌激素影响。子宫内膜的病理检查可用以排除腹膜结核及了解内分泌的情况。患者在接受任何治疗前取血测定催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)及促卵泡(FSH)激素。
治疗性试验
黄体酮撤退试验及人工周期试验可了解闭经的程度及是否子宫性闭经。血清LH、 FSH值能判断是否卵巢性闭经，垂体兴奋试验可以区分垂体性闭经或丘脑下部性闭经。蝶鞍断层摄片、头颅 X线摄片或CT检查有无垂体瘤。
遗传学检查
原发闭经者要作染色质和染色体核型检查。
宫腔镜和腹腔镜检查
可了解卵巢泡的发育、宫腔内情况以及其他生殖器情况。
治疗原则
针对病因进行治疗。如结核感染给以抗痨治疗，卵巢或垂体肿瘤手术切除。功能性闭经者疗效差异很大，及早治疗效果较好。患者必须清除精神负担，劳逸结合，加强体质锻炼，中药、针灸、西药促排卵或内分泌替代治疗均可选用。
