滴虫性阴道炎阴道毛滴虫引起的一种常见的妇科疾病。滴虫通过性交可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。
寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感染。因此，此种带菌者常于月经后（或妊娠期、产后及流产后）阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎者甚为少见。其原因可能由于滴虫是以糖原为食物的，青春期前与绝经后的妇女，因卵巢功能差，雌激素水平低，阴道粘膜上皮内缺乏糖原，故不适于滴虫的生长繁殖，因而，患滴虫性阴道炎者较少。
滴虫性阴道炎治疗原则：
一、局部用药
增强阴道防御能力，采用肥皂棉球擦洗阴道后，可用0.5%乳酸或硝酸或1：5000高锰酸钾液冲洗阴道。合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。可选用下列任何一种：滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10日为一疗程。卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1次，7-10日为一疗程。曲古霉素，每日塞入阴道内10万单位，10日为一疗程。阿沙霉素，每日置入阴道内1片，7-10日为一疗程。局部用药前，宜用0.5%醋酸液冲洗阴道,以提高疗效。
二、中药治疗
以清热,燥湿，杀虫为主，常用苦参30g，黄柏15g，茯苓30g，白藓皮30g，水煎后洗外阴及冲洗阴道，再以蛇床子，苦参各9g制成栓剂置阴道内，每日一次，10次为一疗程。
三、全身治疗
口服甲硝唑（灭滴灵），500mg，每日2次，连用7天；或2.0单剂量服用。性伴同时治疗非常重要，亦可选用单剂量疗法。甲硝唑治疗疗效显著，但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的阴道滴虫株。由于甲硝唑 具有戒酒硫作用，故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。慎重起见，在妊娠头3个月内不应使用，可在妊娠3个月以后，一次口服甲硝唑2.0治疗。
治疗中注意事项：治疗后滴虫检查转阴性时，应于月经净后复查，并继续在月经后用药两个疗程，以巩固疗效。凡经连续三个月复查均为阴性者为治愈。此外，应强调患者及配偶共同服药，方可彻底治愈防止复发。
疗效评价:
加强卫生宣教，开展普查普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止患者进入游泳池，改进公共卫生设备，医疗单位做好消毒隔离，以防交叉感染。对于顽固的复发病例，宜进行男方的尿液或前列腺液的滴虫检查，以便同时进行治疗，控制复发。
诊断:
1.阴道滴虫病：①阴道分泌物增多呈泡沫状；②宫颈阴道壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。
2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎：①尿道口轻度红肿，并有少量粘液，脓性或血性分泌物；②可有膀胱炎或肾盂肾炎；③滴虫检查阳性。
健康指导:
滴虫性阴道炎遍及世界各地，据估计，美国每年妇女感染人数为300万，全世界为1.8亿，国外资料表明：滴虫感染率与性接触次数有关，成年处女感染率为零。我国50年代滴虫的感染率已婚妇女为20%左右，70年代发病率明显下降，近年来，国外一些国家或地区由于受性解放的思想影响，阴道滴虫病发病又有上升，以性机能旺盛期为易感年龄。
传染源是滴虫患者和带虫者，主要通过性交直接传染，亦可通过公共浴池，游泳池，坐式马桶等间接传播。
滴虫性阴道炎相关检查:
潜伏期通常为4-7天。妇女感染常表现为持续性阴道炎，起病可急可缓。滴虫性阴道炎主要表现阴道分泌物增多，呈泡沫状，味恶嗅，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，性交疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失，但患者成为带虫者。女性患者在首次诊断本病时，50%无症状。阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生，则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎。阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。有人报道，阴道毛滴虫还能引起细胞发育异常及细胞核异常，因此，癌症的发生率显著高于无滴虫妇女。检查发现从阴道穹窿及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、瘀点及肛周糜烂、颗粒状易碎及潮红的子宫内膜（草莓状子宫颈）。
滴虫性阴道炎用药原则:
一、悬滴法：
悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法，阳性率可达80%-90%。将检体涂在载玻片上，再加1滴生理盐水后加盖玻片，用100-200倍镜检，可见原虫鞭毛波动膜活动。在生理盐水中加5%的中性红，滴虫不能死亡，并不着色，而周围形成粉红色，对白色的原虫易于认出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鲜标本上，用荧光显微镜观察，可见虫体带有淡黄绿色的荧光，特别好看，直接镜检法检出率极高。
二、涂片染色法
将分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革兰染色，瑞特染色，姬姆萨染色，pas染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状和内容，而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，荧光显微镜检查。
三、培养法
将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37℃温箱中培养48小时，每隔72小时接种1次，取培养混匀液1滴涂片，染色镜检。
四、免疫学方法
检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法，elisa法，胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，但临床一般不采用免疫学方法检查。
滴虫性阴道炎相关补充：
滴虫性阴道炎与不孕
在常规情况下，妇女能够受孕的重要条件是：丈夫的精子达到一定数量，并且
活动度良好。但在滴虫感染时，阴道的pH值一般为5～6，而正常阴道的pH值应为4
.2～5。阴道内环境酸碱度的改变会使精子的活动力受到影响。
另外，滴虫能够吞噬精子，且患滴虫性阴道炎时，阴道内脓性分泌物大量增多
，分泌物中含有大量的白细胞，这些都会妨碍精子的成活，使精子数量减少。精子
数量既少，活动度又不好，就很有可能引起不孕。滴虫病患者中不孕者约占19% ，
但这并不是不可逆的，大多数人在滴虫病治愈后，生育能力可以得到恢复。
滴虫性阴道炎 预防
滴虫性阴道炎是一种传染性疾病，预防要紧紧抓住传染这一关，做到健康人不
受感染，患者早日治愈，不传染他人。主要注意以下几个方面。
1．重视局部清洁卫生。滴虫性阴道炎虽然是妇科病，但夫妻之间，女方得了
病，必然会传染给男方，只是男方大多没有什么症状，易被忽视。如果只重视女方
的治疗，男方的滴虫仍然会传染给女方，所以，本病在防、治两方面男女应当是同
步进行的。
（1）男女双方都要做到每晚用温开水冲洗外阴，用洁尔阴更好。、在每次性
生活前后同样用温开水冲洗。
(2)勤换内裤，换下的内裤及用过的毛巾要用开水烫，然后在太阳下晒干，而
不能将内裤及毛巾在阴暗的地方晾干。2．母亲如果患有滴虫性阴道炎，最好不要
同女儿同床共被，也不能共用一个盆子洗下身，以免将滴虫间接传染给女儿。在家
庭中，滴虫性阴道炎患者应当在毛巾、用具；浴盆等方面自觉隔离，以免传染给其
他女性成员。
3．不要下水游泳。这里是指妇女在月经期间或患其它疾病时，不要游泳，因
为这时机体抵抗力较弱，正常情况下明道内的分泌物抑菌作用大大减低，游泳时就
可能沾上大量的细菌和滴虫，引起感染。另外，滴虫性明道炎患者如果游泳；就会
把自身的滴虫带入水中，传染给他人。
4．不要互借内裤和月经带。有的人平时有脓性白带或白带量多，但并没有确
切检查过是否患有滴虫性阴道炎，其他症状也不很突出，因而比较大意，如果互相
借用内裤和月经带，就可感染上滴虫性阴道炎。所以，一定注意不要互借。
5．厕所最好采用蹲式。这样可以减少滴虫间接传染的机会。
6．药物预防。
(1)如果自觉阴道刺痒、刺痛，白带增多，但没有条件确诊的，可以口服灭滴
灵，每次0．2克，每日3次，连服7；10天，每晚再自己放1片药在阴道内。另外，
还可以用大量的酸性溶液如o．5％醋酸灌洗阴道。
(2)发现女方患滴虫性阴道炎，除了女方治疗外，男方也应口服灭滴灵。
滴虫性阴道炎治疗
1、西医治疗：生殖器毛滴虫病，特别是毛滴虫性阴道炎，常伴有泌尿系统和肠道内的毛滴虫感染，而且毛滴虫不仅寄生于阴道及阴道粘膜的皱褶内，还可以深藏于子宫颈腺体中以及泌尿道下段，单纯局部用药不能彻底消灭病菌，应结合全身用药才能彻底治愈。灭滴灵是高效口服杀滴虫药，毒性小，疗效高，男女双方，结婚与否都可服用。口服每次 200mg，每日3次，共7天。治
疗检查毛滴虫阴性后，在下一次月经后再服用一疗程，以巩固疗效。近年来，有人主张大剂量顿服法，认为较7日服法方便、有效和价廉，即1次服用2g。
2、中医治疗：湿热生虫是本病的主要病机，故中医治疗主要针对湿热生虫证治疗，但是湿热伤人日久，可以损伤人体肝肾之阴，所以在后期的治疗中，要特别注意滋补肝肾，兼以清热除湿。中医把本病分为两型辨证施治，即湿热生虫证和肝肾不足证。
(1)湿热生虫：主要的临床表现为外阴或阴中瘙痒或奇痒难忍，白带量多，呈灰黄色或脓样，有腥臭味，可伴有尿频、尿急、尿道灼痛。在医院作妇科检查发现阴道或子宫颈粘膜有充血或散在出血点。这是由于湿热生虫，化腐化毒，与人体气血相搏出现的。治疗宜清热除湿，杀虫止痒。常用药物为龙胆泻肝汤加减：
方药：龙胆草10g 黄芩10g 山栀子10g 泽泻10g 木通10g 车前子10g 当归10g 柴胡10g 生地10g 白鲜皮30g 贯众15g 川楝子10g 鹤虱10g
用法：每日1剂，水煎服，连服20天为1疗程。
方解：方中以龙胆草、黄芩、山栀子、柴胡清泻肝胆；泽泻、车前子、木通清热除湿；白鲜皮、贯众、川楝子、鹤虱杀虫止痒；配合当归、生地则清热除湿而不伤正气。
(2)肝肾不足：肝肾不足证的生殖器滴虫病主要症状为外阴及阴道内瘙痒不堪，白带量少色白，外阴皮肤肥厚，色紫褐或灰白，常伴有心烦寐少，头昏眼花，月经紊乱，舌质红、舌苔少。这是由于湿热之邪日久伤及肝肾，致使肝肾不足，湿热内蕴，正虚邪恋，病情呈虚实夹杂之候。治疗宜滋补肝肾，清热除湿。常用方药为六味地黄汤加减。
方药：生熟地各10g 泽泻10g 丹皮10g 山药15g 山萸肉10g 知母10g 黄柏10g 白鲜皮25g 地肤子25g 鹤虱10g 乌梅10g
用法：本方水煎服，连服30天为1疗程。
方解：方中不但有滋补肝肾的生熟地、山药、山萸肉，而且有清热除湿、杀虫止痒的白鲜皮、地肤子、鹤虱、乌梅、黄柏、知母等。全方既照顾到肝肾之阴，又考虑到湿热内蕴的事实。
3、偏方验方：(1)溻痒方：鹤虱30g，苦参15g，威灵仙15g，当归尾15g，蛇床子15g，狼毒15g，水煎熏洗或坐浴。每日1次。(2)苦参汤： 苦参60g，蛇床子30g，金银花30g，菊花60g，黄柏15g，地肤子15g，石菖蒲10g 。水煎去渣，临用前加猪胆汁4～5滴，熏洗，每日1次。(3)银杏散：轻粉、雄黄、杏仁、苦参、水银(铅制)各3g，共研细末，调匀，每次1g以枣肉和为丸，以纱布包裹，外用长线扎紧，将药塞入阴道内，线头留在外边，每日换药1次。(4)冲洗方：蛇床子30g，地肤子15g，苦参30g，川椒9g，白矾30g，水煎后冲洗阴道，每日1 次。(5)蛇床子洗剂：蛇床子30g，贯众30g，秦皮30g，乌梅10g，明矾30g，水煎熏洗，每日1次。
治疗滴虫病应注意事项
滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫。毛滴虫是一种寄生虫，但是肉眼看不见，这种毛滴虫呈梨形，长为10--30μm，头部有4根与虫体等长的鞭毛，在显微镜下可以清楚地看到这种毛滴虫。毛滴虫对不同的环境适应力很强，能在25℃--42℃条件下生长繁殖，3℃--5℃的低温可生存 21天，在46℃时仍能生存20--60分钟，脱离人体后在半干燥的条件下也可生存数小时。毛滴虫不但寄生于缺
氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至输尿管及肾盂。最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.5～6，如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制。
治疗生殖器毛滴虫病时应注意下列问题：
(1)有人服用灭滴灵后食欲减退或恶心呕吐，症状轻者可不必停药，如发现皮疹和血中白细胞减少要立即停药。
(2)治疗期间要保持外阴的清洁，每日清洗1--2次，避免性交。内裤、毛巾等应煮沸消毒至少15分钟。
(3)妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸型的可能，故在妊娠前20周不可服药，应以局部治疗为主。
(4)毛滴虫在夫妻之间相互传染，女方发现患病后，男方要积极检查和治疗。有的人虽然未患病，但他(她)是健康带虫者，也应接受治疗。
滴虫性阴道炎宜夫妻一起治疗
阴道炎是妇科疾病中的常见病，据统计约有90%的女性在一生中可能会被阴道炎所侵犯。而滴虫性阴道炎又是其中比较顽固的一种，患病后私处奇痒、坐立难安、白带异常、性交痛苦、尿频尿急等感觉会让患者苦恼不已。由于毛滴虫可通过性生活在夫妻间相互传染，因此医生提醒说，治疗滴虫性阴道炎宜夫妻同治。
“小毛虫”引发大麻烦
寄生在人体的滴虫有三种：口腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠道内)和阴道毛滴虫。阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌尿生殖系统，它可寄生于女性的外阴皮肤皱褶内、尿道旁腺、下段尿道、前庭大腺、阴道及子宫颈管内。滴虫性阴道炎就是由阴道毛滴鞭毛虫（简称毛滴虫）感染引起的。
医生表示，在相当一部分健康女性的阴道内存有这种毛滴虫，但一般情况下并不引起炎性反应，可能是阴道内环境暂时不适合滴虫生长，也可能因为感染的虫株毒力不强所致。而当人体抵抗力降低，或是阴道内环境改变（阴道内酸度降低变为中性时），阴道毛滴虫即可大量繁殖而出现上述阴道炎症状。比如，女性在妊娠期和月经期过后，由于阴道内乳酸杆菌减少，酸碱度接近中性，很容易感染毛滴虫。一般经过半个月左右的潜伏期后症状出现，严重时还会引发滴虫性尿道炎、膀胱炎，甚至上行感染导致肾盂肾炎。
值得注意的是，滴虫性阴道炎还可能影响患者的生育能力。正常情况下女性顺利受孕的条件是，阴道的pH值为4.2～5，而被滴虫感染后，女性阴道的pH值一般变为5～6，阴道内环境酸碱度的改变会使精子的活动力受到影响。同时炎性反应又使阴道内脓性分泌物大量增多，大量的白细胞会妨碍精子的成活，使精子数量减少；滴虫甚至还能够直接吞噬精子，这些都可能引发不孕。
夫妻双方共同治疗
毛滴虫可以通过直接性接触感染，传染性极强。女方患病后，毛滴虫会通过夫妻生活进入男性体内；而男性尿道内的毛滴虫可随着精液进入女性阴道内。这种男女双方互相传染，使病情久治难愈的现象，即医学上所说的“乒乓效应”。专家提醒，治疗滴虫性阴道炎坚持夫妻同诊共治是一个重要的前提，而且在病情尚未痊愈时不宜同房。另外，毛滴虫还可以通过间接的方式传染，所以平时一定要讲究卫生，养成勤洗澡、勤换内衣裤的良好习惯，脚盆、浴巾要专人专用并经常洗晒消毒。月经期及孕期的卫生保健尤其需要注意，以防不慎“中招”。
