概述:
心脏粘液瘤是常见的心脏良性肿瘤,多数附着在房间隔卵园窝附近,发生在左房者约占3/4,发生在右房者约占1/5,同时累及几个房室者极为罕见;粘液瘤虽为良性,但如切除不彻底可复发,文献报道微瘤栓可发生远处种植再发;瘤组织脱落可引起回流栓塞;瘤体活动严重阻塞瓣孔可发生昏厥,甚至突然死亡,所以一旦确诊,应早做手术治疗,治疗效果极为满意。
治疗原则:
1.严格卧床休息;
2.心功能不全者,强心、利尿改善心功能,尽早或急诊低温体外回流手术摘除心腔内肿瘤;
3.术中未阻断主动脉前,避免搬动心脏和心内、外探查;
4.瘤蒂处房间隔或心房壁、心内膜、心肌应彻底切除;心脏瓣膜受侵不能修复则行瓣膜替换术;瓣环扩大致关闭不全行瓣环缝缩术;房间隔切除范围较大者补片修复。
5.心脏切口宜大,便于肿瘤完整摘除; 6.肿瘤摘除后,心腔应彻底冲洗,以防肿瘤碎块遗留于心腔内。
辅助检查:
1.心脏粘液瘤患者检查专案以检查框限“A”为主;
2.粘液瘤有脑血管或肺动脉种植者检查专案以检查框限“B”、“C”为主。
疗效评价:
1.治愈:症状、体征消失,无并发症。
2.好转:症状减轻,仍心悸。
3.未愈:症状无改善。
诊断:
1.心悸、气短、偏瘫、心脏杂音有时随体位变化等。
2.X线胸片显示左心房、右心室扩大,肺郁血;胸透如瘤体有钙化,钙化影随心脏跳动。 3.超声心动图检查显示瘤体随心脏收缩和舒张活动。
健康指导:
患者有不明原因的突发性心悸、气短,且日渐加重,尤其是随体位改变症状加重或减轻者,应高度怀疑本症,及时做超声心动图检查,一旦确诊,应在体外回流心内直视手术下切除肿瘤,预后良好。
相关检查:
普通透视检查 A 心动超声图 A 心电图 A 血肌酐 A 血尿素氮(BUN) A 二氧化碳结合力(CO2CP) A 氧含量 A 氧饱和度 A 氧分压(PaO2) A 一般摄片检查 A 凝血酶时间 A 红细胞变形能力 A 红细胞沉降率(ESR、血沉) A 戊型病毒性肝炎检测 A 丁型病毒性肝炎检测 A 丙型病毒性肝炎检测 A 乙型病毒性肝炎检测 A 甲型病毒性肝炎检测 A 门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT) A 丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT) A 球蛋白(G) A 白蛋白(Alb) A 总蛋白(TP) A 间接胆红素(SIB) A 直接胆红素(SDB) A 胆红素总量(STB) A 粪常规检查 A 尿常规检查 A 血液常规检查 B 颅脑的CT检查 C 心电图 C 胸部的MR检查
相关药品:
A 吗啡 A 地塞米松 A 青霉素G A 氨芐青霉素 A 先锋霉素Ⅵ A 头孢塔齐定 A 利多卡因 A 地高辛 A 西地兰D A 维拉帕米 A 硝酸甘油 A 酚妥拉明 A 多巴胺 A 多巴酚丁胺 A 硝普钠 A 肾上腺素 A 异丙肾上腺素 A 氯化钾 A 呋喃苯胺酸 A 氢氟噻嗪 A 螺内酯 A 硫酸鱼精蛋白 A 硫酸丁胺卡那霉素 B 硫酸镁 B 维生素C B 氯化钠 B 氯化钙 B 葡萄糖 B 维生素K1 C 头孢三嗪 C 人血白蛋白
用药原则:
1.体外回流用肝素、胰太酶,术毕用鱼精蛋白中和肝素。
2.术后用青霉素、丁胺卡那霉素预防感染或抗感染治疗,如无效可据病情用头孢类抗生素。
3.术后据病情用升压药或扩血管药。
4.术后用强心利尿药。
5.术后据病情静滴GIK液。