概述:
风湿性二尖瓣关闭不全也是风湿热的后遗症，是由于二尖瓣环扩大瓣叶增厚卷缩、腱索延长或缩短等原因引起。也是风湿性心脏瓣膜病中常见的一种。其可单独出现，也可合并其他心脏瓣膜病变。临床表现主要有活动后心悸气促，心尖部收缩期杂音，病情发展缓慢，逐渐加重，最终可导致右心衰竭。 本病在我国常见，多见于２０－４０岁，女多于男。本病无特效的药物治疗，内科治疗只能改善症状减少并发症，减慢病情发展。手术治疗适应多数病人，根据不同情况可选不同的手术方法，均可取得满意的疗效。
治疗原则：
1.手术适应症：病变轻无症状、心功能Ⅰ级者可暂时不手术，随诊观察。症状明显，有血液动力学改变者宜及早手术。伴心衰者在治疗控制后再手术。
2.手术禁忌症：风湿活动者宜治疗控制后再手术，有感染性心内膜炎者最好经抗感染治疗控制后手术。
3.手术方法：均应在体外循环下行二尖瓣成形术或置换人工心脏瓣膜。
辅助检查：
1.对一般病人检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.需进一步了解心功能者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。
疗效评价:
1.治愈：手术后症状基本消失，心功能基本恢复正常。
2.好转：经内科或手术后，症状减轻，但仍感心悸气促。
3.未愈：经内科治疗症状无改善。
诊断:
1.劳累性心悸和呼吸困难，加重时可出现夜间阵发性呼吸困难，甚至右心衰竭的表现。
2.心尖部可听到收缩期吹风样杂音，向腋下传导。肺动脉瓣区第二心音亢进。
3.心电图：左室肥厚伴劳损。
4.Ｘ线检查：左房左室增大，肺动脉段突出，肺淤血。
5.彩色多普勒超声心动图：左房左室增大，二尖瓣环扩大、瓣叶增厚卷缩、腱索延长或缩短，二尖瓣关闭不全。二尖瓣口左房侧有收缩期喘流频谱。
健康指导:
单纯二尖瓣关闭不全可行二尖瓣成形术，术后可获良好疗效，且不需终身抗凝。瓣膜置换手术效果确切，术后心功能恢复好，但需终身抗凝治疗和定期检测凝血酶原时间。防治咽部链球菌感染与风湿活动可预防本病，减缓病情发展，预防复发。术后近期需注意休息，强心利尿治疗，定期复查。
相关检查:
普通透视检查 抗链球菌激酶（ASK） A 病毒分离和抗体试验 A 心动超声图 A 心电图 A 类风湿因子（RF） A 血肌酐 A 血尿素氮（BUN） A 二氧化碳结合力（CO2CP） A 二氧化碳分压（Pa CO2） A 氧饱和度 A 氧分压（PaO2） A 一般摄片检查 A 凝血酶时间 A 红细胞沉降率（ESR、血沉） A 门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT） A 丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT） A 球蛋白（G） A 白蛋白（Alb） A 总蛋白（TP） A 间接胆红素（SIB） A 直接胆红素（SDB） A 胆红素总量（STB） A 粪常规检查 A 尿常规检查 A 血液常规检查 B 左心功能－左心室射血分数（LVEF）测定 C 戊型病毒性肝炎检测 C 丁型病毒性肝炎检测 C 丙型病毒性肝炎检测 C 乙型病毒性肝炎检测 C 甲型病毒性肝炎检测
用药原则:
1.一般轻症病人术后主要作对症处理，预防感染强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗。
2.对于重症病人术前选强心利尿，抗生素，心肌营养等药物作术前准备。术后主要作对症处理，预防感染，强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗，用药较多和复杂，用药时间延长。
3.置换人工机械瓣者术后需终身服用华法令，并定期检查凝血酶原时间，据此调整华法令用量。
