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食管疤痕狭窄

文章来源: 发布时间: 2007-9-8

概述:

     食管疤痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸等腐蚀剂形成食管化学性灼伤,愈合后疤痕组织收缩而致食管管腔狭窄。此外返流性食管炎的疤痕收缩,食管创伤和手术后,放射治疗后形成的疤痕收缩,亦可产生疤痕狭窄。食管化学性灼伤在儿童大多因误服家用酸性或碱性化学品;成年人大多因企图自杀所致。本病是可以治愈和预防的。
 
治疗原则:

     1.急性灼伤后有穿孔、坏死者,应急症切除食管、颈部食管外置,并行空肠造娄以饲食,以后行食管重建。

     2.食管灼伤后早期经鼻腔放置胃管。即可喂食,又可防止食管腔完全闭锁,为日后扩张增加方便及安全度。

    3.早期应用抗生素和肾上腺皮质激素,为预防或减轻炎症反应,减轻日后疤痕形成。

     4.狭窄范围长、程度重者或行扩张无效者,应行结肠代食管术以重建消化道。

辅助检查:

     1.狭窄范围局限,一般情况良好的患者检查专案以检查框限“A”为主;

     2.狭窄范围广泛,一般情况差的患者检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

疗效评价:

      1.治愈:消化道重建成功,进食通畅;

      2.好转;手术后症状改善。

       3.未愈:症状未改善。

诊断:

     1.有吞服化学品腐蚀剂,返流性食管炎,食管创伤、手术,放射治疗病史,而后出现吞咽困难。

     2.食管钡剂或碘油X线造影可显示食管狭窄的部位、程度和范围。

     3.食管镜检查(应在伤后三周后施行)直接了解狭窄情况。

健康指导:

     家庭和工作场所,应对腐蚀性化学品作特殊标记,妥善存放,严格管理,防止发生误服事故。对有返流性食管炎应及时以予仔细检查,尽早确定病因及行病原治疗。 食管手术时操作应仔细细微,吻合口应避免张力,以减少术后发生食管疤痕狭窄。 食管化学品灼伤的急性期,催吐剂、洗胃、食管检查均可加重损伤,不宜采用。在伤后3周后行食管造影检查前应禁食并行清水冲洗食管,以提高检查正确性。 颈段食管病变常因造影剂通过太快而被漏诊。医者必须仔细观察,以免漏诊颈部病变而造成治疗上错误。

相关检查:

    食管造影 食管压力测定 A 胃镜 A 心电图 A 血肌酐 A 血尿素氮(BUN) A 门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT) A 丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT) A 球蛋白(G) A 白蛋白(Alb) A 总蛋白(TP) A 间接胆红素(SIB) A 直接胆红素(SDB) A 胆红素总量(STB) A 粪常规检查 A 尿常规检查 A 血液常规检查 B 胸部的CT检查。

用药原则:

  1.感染轻者用药以“A”为主。 2.感染重者选用药可包括“A”、“B”、“C”。

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