概述:
因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸，根据空气通道状态。胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。
一、闭合性气胸：胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻。
二、开放性气胸：胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩。开放性气胸的严重性取决于伤口的大小。胸壁伤口直径大于声门（成人２．７５ｃｍ），出入空气量多造成呼吸回流严重紊乱。胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越高。
三、张力性气胸（高压性气胸）：胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭。因上、下腔静脉和右心房与右侧胸腔毗邻，故右侧张力性气胸比左侧更为危险。有时胸膜腔内的高压空气进入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等皮下气肿。 以上各种气胸，尤其是开放性和张力性气胸，如果污染较重，处理不当，容易造成肺突变、肺感染或脓胸。
治疗原则：
1.闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。若肺压缩大于３０％，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。
2.开放性气胸：应立即用急救包或灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和ＴＡＴ。
3.张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。
4.如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。
5.合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。
辅助检查：
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体，在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最容易显示。气胸若同时伴有皮下气肿，则较难作出诊断，因Ｘ线片中所见皮下积气，常被误认为肺的成分。创伤病人常常须保持卧位，故气胸在仰卧位摄片不能被看出。当在仰卧位进行Ｘ线检查时，发现有纵隔气肿、心包积气、部分肺野过度透明、皮下气肿等某一情况，要想到气胸的可能性。
3.因为胸片无法显示可能存在的肺功能障碍，因此，对气胸病人只有通过血气分析，才能了解有无缺氧及二氧化碳潴留及酸碱度，以判断无呼吸功能不全及程度。
4.气胸病人对疑似支气管断裂，可作气管分叉断层摄片检查；条件允许者可作纤维支气管镜检查。
5.胸部损伤严重、气胸合并其他损伤或晚期病例或伤情复杂时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。
疗效评价:
1.治愈：症状和体征消失（胸壁伤口愈合）。Ｘ线检查见胸内积气、积液消失、肺已复张，纵隔无移位。
2.好转：症状体征减轻，其他并发症好转。
3.未愈：症状体征示改善，有其他并发症存在，Ｘ线检查胸内气体液体仍存在。
诊断:
1.有胸外伤史。
2.闭合性气胸：肺压缩小于３０％者，可有轻度呼吸增快或无明显症状。肺压缩大于３０％者，可有胸闷、气促。伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。Ｘ线检查显示患侧有胸膜腔积气、肺萎陷及纵隔移位征象。
3.开放性气胸：呼吸困难更显著，可有发绀休克。胸壁有开放性伤口，可听到空气经伤口进出的声音，胸膜腔与外界相通。
4.张力性气胸：极度呼吸困难，甚至紫绀和休克。纵隔移位极显著，８０％以上有皮下气肿。
5.胸腔穿刺抽到气体，张力性气胸有高压气体向外冲出。
健康指导:
在复合伤或多发伤的抢救中，首先处理已有呼吸困难的气胸，采用简易的方法缓解呼吸困难。同时积极抢救危及生命的创伤，如抗休克和制止大出血的手术。对闭合性气胸，先在伤侧第二肋间锁骨中线抽气。如抽气后症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。对开放性气胸，现场急救至关重要，应立即用大块敷料封闭胸壁开放的伤口，使转变为闭合性气胸，再进一步作胸穿排气或胸腔闭式引流术，病情稳定后再对胸部伤口作清创处理。对张力性气胸应紧急处理，立即减压，不应拖延或拍摄胸部Ｘ线片。若因张力性气胸已出现血压下降，则数分钟后心跳将停止。在现场抢救可用粗针头从第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔排气减压，然后改用胸膜腔插管作闭式引流，以防肺膨胀后针头损伤肺脏。如张力性气胸出现张力性纵隔气肿并有纵隔压迫症状。皮下气肿明显，应在局部麻醉下于胸骨切迹上方一横指处作一横切口，切开气管前筋膜，用手指钝性分开上纵隔疏松组织，切口不缝合或置入一橡皮胶管（剪有侧孔，两头剪成锯齿状）引流。
相关检查:
支气管镜 A 心电图 A 血肌酐 A 血尿素氮（BUN） A 二氧化碳结合力（CO2CP） A 二氧化碳分压（Pa CO2） A 氧饱和度 A 氧分压（PaO2） A 胸部Ｂ超A 一般摄片检查 A 普通透视检查A 门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT） A 丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）A 球蛋白（G） A 白蛋白（Alb）A 总蛋白（TP） A 间接胆红素（SIB）A 直接胆红素（SDB） A 胆红素总量（STB）A 尿常规检查 A 血液常规检查 B 胸部的ＣＴ检查
用药原则:
1.闭合性气胸：无明显症状者，可不须特殊处理。如临床有症状者可行胸腔穿刺抽气，并适当应用抗生素预防感染。
2.开放性气胸：须作清创缝合伤口剖胸探查处理，失血多者应输血，有休克者须抗休克处理，常规给予抗生素和破伤风抗毒素。
3.张力性气胸：须作胸腔闭式引流术，密切观察胸腔引流情况和观察病情，适当应用抗生素预防感染。
4.根据临床表现对症处理。
5.对胸部损伤严重或合并伤严重的病例，根据临床或药敏试验选择有效的抗生素（包括新特药物）。
