概 述:
慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在４０岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。临床表现主要是： 肺原发性疾病的症状，肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。心电图、Ｘ线检查有助诊断。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。
治疗原则：
1.急性发作期的治疗
(1)控制呼吸道感染（选择有效的抗菌药物）。
(2)通畅呼吸道，改善通气功能 消除痰液，止咳祛痰； 解除支气管痉挛。
(3)纠正缺氧和消除二氧化碳潴留 氧气疗法：低流量持续吸氧； 应用呼吸兴奋剂； 气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗； 自血光量子疗法； 治疗肺性脑病；
(4)控制心力衰竭 利尿剂：以小剂量、间歇、联合、交替、缓慢使用为原则； 强心剂：选用作用快、排泄快的强心剂，宜剂量小； 血管扩张剂的应用； 降低血粘度。
(5)纠正心律失常。
(6)纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
(7)并发症的处理：消化道出血、体克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。
(8)营养支持疗法。
2.缓解期的治疗
(1)治疗肺原发疾病：止咳、祛痰、平喘和抗感染等。
(2)提高机体抗病能力： 体育锻炼； 免疫疗法； 扶正固本疗法。
(3)改善肺、心功能：膈式呼吸和缩唇呼气。
(4)防治引起急性发作的诱发因素： 预防感冒； 及时治疗呼吸道急性感染； 戒烟并避免各种烟雾刺激。
辅助检查：
1.对早期肺心病（肺心功能代偿期）者检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对重症患者（肺心功能失代偿期）或需与风湿性心脏病、冠心病、心肌病、慢性缩窄性心包炎以及原发性肺动脉高压作鉴别时，检查专案可包括检查框限“Ｂ”、“Ｃ”。
疗效评价:
1.好转：呼吸道感染基本控制，症状、异常体征及心肺功能改善。血气值有所进步。
2.未愈：治疗后感染未能控制，心肺功能不全，症状、体征、血气无明显变化或恶化。
诊 断:
=＋９０°； 重度顺钟向转位Ｖ５Ｒ／Ｓ=２５ｍｍ（剑突下区）。 三尖瓣前叶曲线ＤＥ、ＥＦ速度增快，Ｅ峰呈尖高型，或有ＡＣ间期延长者。 二尖瓣前叶曲线幅度低，ＣＥ〈１８ｍｍ，ＣＤ段上升缓慢，延长；呈水平位元或有ＥＦ下降速度减慢，〈９０ｍｍ／秒。 凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。 6.右心导管检查 有条件时可作漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压〉４ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ），平均压〉２．６ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）作为早期肺心病诊断依据；平均肺动脉压〉４ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ）则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。 7.心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。 8.放射性核素检查：用９９ｍＴｃ－ＭＡＡ做肺灌注检查，出现肺上部血流增加，下部减少，示肺动脉高压存在。 9.肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。 10.动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。 11.化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高；白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高；痰培养可见病原菌；血沉一般偏慢；谷丙转氨酶和血浆尿素氮、血及尿的β２－微球蛋白（β２－Ｍ）、血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血浆血管紧张素（ＰＡＴⅡ）等含量增高。 12.其他检查：肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。
健康指导:
肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。
相关检查:
A 痰培养+药敏试验 A 心电图 A 涂片镜检 A 血肌酐 A 血尿素氮（BUN） A 剩余碱（BE） A 实际碳酸氢盐（AB） A 标准碳酸氢盐（SB） A 二氧化碳结合力（CO2CP） A 二氧化碳分压（Pa CO2） A 氧饱和度 A 氧分压（PaO2） A 酸碱度（pH） A 一般摄片检查 A 普通透视检查 A 红细胞沉降率（ESR、血沉） A 门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT） A 丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT） A 球蛋白（G） A 白蛋白（Alb） A 总蛋白（TP） A 间接胆红素（SIB） A 直接胆红素（SDB） A 胆红素总量（STB） A 粪常规检查 A 尿常规检查 A 血液常规检查 B 肺阻抗血流图 B 心动超声图 B 一氧化碳弥散量 B 最大中段呼气流速 B 一秒用力呼出量／用力肺活量比值 B 一秒用力呼气量 B 用力肺活量（时间肺活量）（FVC） B 残气量／肺总量比值 B 肺活量（VC） B 功能残气量（FRC） B 残气量（RV） B 潮气量（VT） B 肺总量（TLC） B 胸部的ＣＴ检查 B 心血管疾病的超声诊断 C 心导管检查 C 胸部的ＭＲ检查 C 放射性核素心血管造影
