链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）

概述:
 
    链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿甚至氮质血症为临床特征的一组疾病。以链球菌感染（呼吸道或皮肤感染）后为多见，其他细菌、病毒及原虫等也可引起。 本病发病率与前驱感染密切相关，多为散发，偶见小规模流行，温带地区冬春季节易流行，热带亚热带地区夏秋季节多见，儿童及青年发病率高，男女之比为２:１，本病诊断不难，大部分预后良好，有自限性。主要的治疗方法是对症支持治疗。如治疗不及时，少数病例在急性期亦可由于严重并发症而死亡，或病程迁延，转为慢性肾炎。 

治疗原则：
 
    1.卧床休息，低盐饮食，水肿时限制饮水量；
    2.对症治疗：利尿消肿、降压、预防心脑并发症； 
    3.治疗感染源（首选青霉素）；
    4.中医中药治疗；
    5.出现严重肾功能衰竭可作透析治疗。

辅助检查：
 
    1.对单纯的典型急性肾炎综合征患者检查以框限“Ａ”为主。
    2.对诊断不明确、部分治疗效果差，或病程超过８周无好转，且出现合并症（如心衰、脑病、急性肾功能衰竭）患者检查可包括框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价:
 
    1.治愈：水肿消失，血压正常，尿常规化验正常，维持１年以上；肾功能正常。
    2.好转：水肿消失，血压正常。尿蛋白较原来减少，含量在（±－＋）或（和）镜下血尿持续时间在１年以内。
    3.未愈：症状及体征、尿检查均未见好转。

诊断:
 
     1.上呼吸道或皮肤感染后２-３周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压甚至氮质血症等。
     2.血补体Ｃ３急性期下降，并于６-８周恢复，抗链球菌“Ｏ”抗体（ＡＳＯ）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。
     3.Ｂ超示双侧肾脏均匀性肿大。
     4.肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

健康指导:
 
    该病是儿童常见病，皮肤脓疮、烂牙、长期扁桃腺炎常引起此病，因此预防的关键是注意卫生，增强体质，及时治疗感染源如切除扁桃体及烂牙。本病有自愈性，急性期治疗主要是休息对症及抗生素治疗，加强营养，增强体质。易与慢性肾炎、肾病综合征混淆，切忌随便使用肾上腺皮质激素及细胞毒药物。本病如及时治疗，预后好；如临床上呈严重而持续的高血压和（或）肾病综合征和（或）肾功能损害者，预后较差应及早到条件较好的医院尽快确诊，并进行相应的治疗。

相关检查:
 
     A 病毒分离和抗体试验 A 口咽喉皮肤部拭子涂片培养 A 组织病理 A C-反应蛋白（CRP） A 免疫复合物 A 补体 A 血肌酐 A 血尿素氮（BUN） A 蛋白电泳 A 肾脏、输尿管、膀胱超声检查 A 放射性核素肾图 A 尿蛋白园盘试验 A 尿N－乙酰－β氨基葡萄糖苷酶（NAG） A 尿尿酸 A 尿肌酐（Cr） A 尿镁（Mg） A 尿钙（Ca） A 尿钾（K） A 尿钠（Na） A 尿胆原 A 尿胆素 A 尿胆红素 A 尿渗透量／血渗透量比值 A 尿渗透量（压） A 尿量 A 抗链球菌溶血素“Ｏ”测定（抗“Ｏ”） A 红细胞沉降率（ESR、血沉） A 门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT） A 丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT） A 球蛋白（G） A 白蛋白（Alb） A 总蛋白（TP） A 间接胆红素（SIB） A 直接胆红素（SDB） A 胆红素总量（STB） A 粪常规检查 A 尿常规检查 A 血液常规检查 B 病毒分离和抗体试验 B 心电图 B 狼疮细胞（LEC） B 抗核抗体（ANA） B 补体 B 免疫球蛋白 IgM B 免疫球蛋白 IgG B 免疫球蛋白 IgA B 纤维蛋白（原）降解产物（FDP） C 眼底