王春岫 2005-12-13 12:50:18 中华现代临床医学杂志 2004年5月第2卷第5B期
近年来，对脐带因素引起的胎儿窘迫在临床上已受到重视，因其对围产儿影响极大，胎儿窘迫发生率高，新生儿窒息多。分娩方式的选择直接影响着新生儿情况，我院2003年7～12月足月待产B超检
查诊断脐绕颈118例，现将分娩方式分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料均为妊娠37～42周产妇，脐带绕颈118例，其中脐带绕颈1周75例，绕颈2周以上43例;经产妇6例，初产妇112例。
1.2 方法 分娩前B超纵面扫描时，在清晰显示胎儿颈椎、颈部皮肤线情况下，如胎儿颈部皮肤线稍上方或紧贴皮肤线有一短线强回声或颈部皮肤线稍上方有V形或W形凹陷或压痕，在此凹陷处可见上述线状强四声。横向扫描时，在颈部皮肤线两侧可见短线状脐带声像，即可诊断或提示脐带绕颈数周。
2 结果
2.1 脐带绕颈致胎儿窘迫 脐带绕颈致胎儿窘迫是由原来较长的脐带由于绕颈而呈相对过短，其后果与真性过短相同，导致胎儿血流障碍，缺氧致产程中出现急性胎儿窘迫的不同程度的临床表现。
2.2 胎心率异常 分娩期随胎心不规律，时快时慢，宫缩后胎心可低于120次/min，或高于160次/min，于宫缩间歇时出现两次间隔15min以上，并伴有胎心减弱。
2.3 胎心率异常合并羊水污染 胎儿缺氧除胎心率异常外，又因缺氧肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，排出胎粪污染羊水呈黄绿色和绿色。
2.4 胎先露异常 胎先露不能衔接伴羊水污染:由于脐带绕颈过短而使胎先露下降受阻，则分娩早期宫口扩张≤5cm即出现羊水重度污染，胎心率异常，产程进展缓慢，同时，由于宫缩间期胎先露部明显退缩。
2.5 胎心监护仪监测胎心率变化 产程中出现胎心率异常，并羊水重度污染（Ⅱ°～Ⅲ°），胎心监护仪监测胎心率出现频发的可变减速，其陂型呈“V”型合并“U”型波。2.6 脐带绕颈致胎儿窘迫与新生儿评分 见表1。
表1 脐带绕颈致胎儿窘迫诊断方法与新生儿Aparg评分略
2.7 脐带绕颈分娩方式与新生儿预后 见表2。
表2 脐带绕颈分娩方式与新生儿预后Aparg评分与窒息率 例（%）略
本资料14例因胎儿窘迫行胎吸助产其新生窒息率明显增高，54例产程胎心监护异常，羊水异常行剖宫产术;新生窒息率明显降低，脐带绕颈2周以上者皆以剖宫结束分娩，无一例新生儿窒息。
3 讨论
脐带绕颈分娩期胎儿窘迫，属急性窘迫，均需紧急处理。由于脐绕颈可使脐血管受压，血循环不良，致胎儿颈部静脉受压，使胎儿脑细胞缺血、缺氧，造成胎儿窘迫，甚至死亡、死产或新生儿窒息。因此，在产时对出现胎儿窘迫产程延长，胎先露下降较慢，或迟迟不降，并且宫缩间歇时先露明显回缩，宫缩时的胎心变慢等等，在宫内复苏的同时，立即结束分娩，剖宫产指征应放宽，可降低新生儿窒息率，慎用胎吸助产，本组胎吸阴道分娩新生儿窒息发生率高，说明胎吸助产术对已经发生呼吸抑制的胎头仍是一种创伤，而 剖宫产可避免对胎头的创伤，且新生儿窒息率低，对采取两种分娩方式均可的病例首选剖宫产，对于分娩早期宫口扩大≤5cm即出现羊水重度污染。
胎心率慢≤120次/min，伴胎先露下降受阻，胎心监护胎心呈中、重度可变减速，短期内不能阴道分娩的应积极以剖宫产结束分娩。对脐带绕颈2周以上者，应以剖宫产为宜。总之对脐带绕颈的产妇应密切监护胎心率，慎重选择分娩方式。目前，脐带绕颈是胎儿窒迫新生儿窒息的重要原因，有待进一步认识。
