刘静 陈清 2005-12-13 12:58:25 中华医学研究杂志 2004年8月第4卷第8期
目前，尖锐湿疣（CA）在我国性病中发生率占第二位。临床上治疗方法很多，均有一定疗效。各种方法治疗后常有复发报道 ［1，2］ ，由于复发，使CA的治疗难度增加。且反复复发，致CA癌变的可能性增加。笔者于数年门诊工作中，收治复发性CA48例，对其防治稍有心得，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例均为1999年2月～2003年12月我在院门诊部诊治的患者。年龄最大35岁，最小18岁;病程最长9 + 月，最短3 + 月;其中25例有不洁性生活史（大多为服务行业的年轻女性），16例其性伴侣有不洁性生活史，7例无不洁性生活史;妊娠合并者8例，非妊娠40例;疣体多位于外阴、肛周处，其中18例同时存在阴道、宫颈CA;疣体最大直径6cm，最小1cm;散在分布于大小阴唇、肛周33例，病灶数为2～19个不等（不包括不典型的芽苞状病变），单个疣体15例。48例在本治疗前均接受过3～5次其他方法的治疗。
1.2 诊断依据 （1）不洁性生活史;（2）外阴、肛周处皮肤病损;（3）醋酸白试验;（4）病理学检查。
1.3 治疗方法 于患者月经干净后3～5天施行治疗。首先采用多功能电离子手术治疗机去除疣体。疣体面积大者，从基底部呈切割去除;疣体小者，由表面呈点灼去除。进行局部治疗时要特别注意彻底去除“芽苞”状病灶，以达根治目的。疣体数目多者，特别是病灶相隔甚近，考虑一次性治疗组织损伤大，出血多，根据疣体大小予分次治疗。8例妊娠者因疣体位于阴道口，且较大，考虑分娩时有阻塞而予以切割去除。疣体去除后，随即于其基底部注入α-干扰素200万U。术后3次/W肌注α-干扰素300万U，连用4W。
2 结果
2.1 治疗效果 本组治疗一次性治愈36例，达75.0%。12例于治疗后3个月内不同时间复发，经第二次治疗，彻底清除“芽苞”状病灶，观察3个月无复发。此12例患者3个月后每月复查1次，追踪3个月亦无复发而治愈。局部创伤于治疗后1～2W愈合，基本未遗留疤痕。
2.2 其他情况 48例中有3例因治疗范围大和/或术后外阴部清洁不够，而发生局部轻度感染，经施以外阴部擦洗及消毒药水外洗等对症处理好转。有4例出现轻度上感症状（流清涕，低热），经对症处理后症状很快消失。
3 讨论
CA是我国公认的发生率占第二位的性传播疾病 ［3］ 。在女性，常好发于大小阴唇、会阴及肛门周围，亦可累及阴道及宫颈。因诸多原因，致其复发率较高。近年来，CA发生癌变的报道亦见增多，如何防治复发，是目前临床工作中的一大难题。CA复发原因有（1）治疗不彻底，包括暴露不良，治疗深度不够;（2）亚临床感染;（3）隐性;（4）再接触感染。笔者在CA治疗中，发现复发尚与CA的“芽苞”状病灶未处理有关。在本治疗的48例中，有9例在第一次治疗时未注意到“芽苞”状病灶（病变早期，疣体尚未长出皮肤表面，局部皮肤呈痱子样改变），而在第二次治疗时，发现以往痱子样改变部位长出大小不等的新疣体。第二次治疗以上述同样方法治疗，不仅对疣体进行点灼或切割，并对“芽苞”状病灶进行点灼，彻底清除。9例再次复发者治疗后经连续6个月追踪观察，未再复发。干扰素有抗病毒、免疫调节、抗增殖等作用，是一抑制病毒的有效药物 ［4］ 。
本治疗在进行局部的彻底物理治疗后，辅以α-干扰素局部及全身用药，使48例患者经过1～2次治疗，追踪观察6个月未再复发。笔者认为，局部物理治疗+抗病毒治疗，是一种简单易行，切实有效的治疗CA的好方法。特别是彻底清除不典型的“芽苞”状病灶，是预防CA复发的关键之一，亦是临床上在进行CA局部治疗时应引起重视的。
参考文献
1 虞瑞光.肛门生殖疣国内外支流进展.国外医学·皮肤性病学分 册，1998，24（3）:156.
2 史则峡，周瑾.奥平预防尖锐湿疣复发的临床观察.实用妇产科杂志，1998，14（5）:271.
3 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2001，195.
4 李红薇，侯天印.女性性病与外阴常见病辨别与治疗.北京:人民军医出版社，2001，115.
作者单位:434000湖北长江大学医学院妇产科教研室
（收稿日期:2001-05-03）
