池里群 李琳 2005-12-13 13:02:08 中华医学实践杂志 2004年8月第3卷第8期
习惯性流产是妇产科的疑难病之一，随着流产次数增多，妊娠流产的机会越大。习惯性流产是胚胎或胎儿在20周以前终止妊娠排出体外，或体重1000g之内有妊娠终止的先兆或妊娠终止者，且连续3胎以上发生流产者。中医将习惯性流产称为“滑胎”或“数堕胎”。一般认为“滑胎”或“数堕胎”的发生与以下三种因素比较密切:（1）先天不足，神气受损。（2）体阴虚弱，内热虚旺。（3）血瘀胎伤。凡有肾气不足，气血虚弱等病理改变者，都可损伤胎气，屡孕屡堕。对于诊断明确的习惯性流产患者可进行针对性治疗，对症下药，及时保住胎儿。西医对黄体功能不全者主要应用黄体酮预防流产，也口服烯丙雌醇并补充适量的维生素B、维生素C、维生素E等。
中医一般常用的中成药有固肾清热汤、当归芍药散、寄生培育汤等。（1）对先天不足，肾气受损者应先补肾气。肾是先天之本，肾气盛则冲任固。可选用寿胎丸，此方固肾补气，养血安胎。（2）对体阴虚弱，内热虚旺者，应以滋阴清热、同时与养血益气的药同用。选用益气固肾清热汤，此方固肾健脾、清热止血、化瘀安胎。使肾固脾健，清热安胎。（3）对血瘀胎伤者，应益气和血、活血安胎。可选用当归芍药散加味。
各代医著对习惯性流产都有不同的记载，积累了许多治疗经验方法，各自都有所偏重。保胎无忧片对妊娠呕吐、先兆流产及习惯性流产等具有明显疗效。它以理气养血固肾的名贵中药为君药，即:枳壳理气宽中、行气消胀;当归补血、活血、止痛，同时配伍黄芪益气生血;白芍补血、养血敛阴，用于月经不调、经行腹痛;菟丝子固肾精、益肾阴，用于肾虚胎漏、胎动不安。以解表、除湿、散寒、祛风药为臣。即荆芥祛风解表，川芎行气祛风，厚朴行气、燥湿，羌活解表散寒，川贝母清热散结，艾叶炭炒止血。再配以甘草缓和各味药性，通过姜制、炭制、麸炒、酒制、煎制及粉碎多种提取制备技术，从而最大限度保留、激发中药材的生物活性成分，消除药物偏性，使保胎无忧片具有高度有效性和安全性，并完全被母体吸收、代谢、分解。不仅有效保胎，减少妊娠反应，而且提高母体免疫、抗病能力。现将临床经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 年龄20～35岁。观察病种:（1）妊娠呕吐:孕早期出现剧烈恶心、呕吐，不能进食水，严重者出现不同程度的脱水，甚至电解质紊乱、尿酮体阳性。（2）先兆流产及习惯性流产;有停经史和早孕反应，同时出现阴道出血伴有轻度小腹坠痛。
1.2 排除病例标准 （1）葡萄胎引起的剧吐者。（2）年龄在20岁以下或40岁以上，过敏体质者。（3）合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，精神病患者。（4）合并子宫肌瘤、生殖器肿瘤或畸形者。（5）不符合纳入标准，未按规定用药、无法判断疗效、资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3 观察方法 本组以阴道流血、下腹疼痛、腰酸、心悸气短、足膝水肿、呕吐程度、妊娠次数、流产次数以及尿HCG、B超、血常规、尿常规、血清K + 、Na + 、Cl - 等化验作为观察指标。为便于统一判断临床症状和体征的轻重程度及准确判断临床疗效，根据病人临床症状轻重的不同以（+）的多少分级标准，具体分级见表1。
表1 临床症状分级表（略）
1.4 治疗方法
1.4.1 观察用药 将符合诊断的病例30例作为观察对象，使用丽宝药业公司生产的保胎无忧片（剂型:0.35g/片）。
1.4.2 服用剂量 轻度:每日2次，每次4片;中重度:每日2次，每次6片。
1.4.3 疗程 1～2周。
1.4.4 随访 所有病例在治疗第1天及服药后3周内随访并按试验要求填写表格。
1.4.5 注意事项 治疗期间均停用相关治疗药物。
2 疗效判定标准
2.1 妊娠呕吐疗效判断标准 （1）痊愈:恶心、呕吐停止，能正常进食，各种症状消失，尿酮体检查连续3次阴性，各项检查均恢复正常。（2）显效:恶心、呕吐停止或偶见，纳食改善，各项检查均明显改善，尿酮体检查阴性或减少2个“+”以上。（3）有效:恶心、呕吐次数减少，程度减轻，可进食，各项理化检查有所改善。（4）无效:症状无改善，尿酮体检查连续阳性。
2.2 先兆流产、习惯性流产疗效判断标准 （1）临床痊愈:治疗后阴道出血停止，腰酸痛、腹坠胀消失，子宫大小与孕周相符，B超检查胚胎发育正常，基础体温保持黄体期水平。（2）显效:治疗后阴道出血停止，腰酸痛，腹坠胀症状明显有所改善，子宫大小与孕周相符，B超检查胚胎发育正常。（3）有效:治疗后阴道出血停止，腰酸痛，腹坠胀症状有所改善，子宫大小与孕周相符，B超检查胚胎发育正常。（4）无效:经治疗后阴道出血、腰酸痛、腹胀同前或加重，甚 至流产。
3 结果
3.1 临床试验分组情况 见表2。
表2 病例选择分组及观察例数（略）
3.2 临床疗效结果 见表3。
表3 临床疗效统计（略）
4 结论
妇产科先兆流产患者较多，目前临床治疗以西药激素类为主。对于一些药物而言，远期对胎儿产前、产后发育是否有不良影响需经多年使用才能确定。而传统经典中药对保胎、养胎有西药难以替代的效果。经临床观察，对于先兆流产孕妇发病初期尽早服用保胎无忧片对孕妇出血症状缓解及保胎有确切的疗效，同时对治疗妊娠呕吐、心悸气短、足膝水肿有明显疗效。保胎无忧片组方经典，是产科广为使用的方剂，经多年临床应用，疗效确切。不仅有效保胎减少妊娠反应，而且可增加孕妇免疫、抗病能力。可为胎儿提供一个良好的生长、发育环境。尤其是先兆流产出血孕妇早期服用对症状的缓解及胎儿正常发育有确切疗效。
（收稿日期:2004-04-22）
作者单位:100080北京市海淀妇幼保健院
