【摘要】 目的 68例膀胱肿瘤患者通过超声与膀胱镜的对比性分析，阐述二者对膀胱肿瘤的诊断评价。方法 68例经手术证实的膀胱肿瘤术前均行超声检查。66例行膀胱镜检查。结果 超声检出瘤体79个，手术符合率96.3%。膀胱镜检出瘤体81个，手术符合率98.7%。结论超声对膀胱肿瘤的诊断准确且能提示肿瘤的分期，其与膀胱镜检查联合应用，相互补充，对选择手术方式及术后治疗起着重要的作用。
关键词 超声 膀胱镜 膀胱肿瘤
The value of ultrasound diagnosing of bladder tumor
and comparied with cystoscope
Meng Yan，Zhang Dan
Fuxing Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences，Beijing100038.
【Abstract】 Objective To assess the value of ultrasonic and cystoscopic diagnosis according to the comparison analysis as means for diagnosing patients with bladder tumor.Methods 68cases with bladder tumor were proved preˉoperatively by ultrasonography，and66cases were proved by cystoscopy，and verified postoperatively with pathology.Results Among the68cases，the sensitivity of the two methods for identifying the tumor was96%and97%respecˉtively.Conclusion Ultrasound combiningwith cystoscope is an effective diagnostic means for bladder tumor，especialˉly ultrasonography is an important role in predicting opeteratively treatment.
Key words ultrasound cystoscope bladder tumor
膀胱肿瘤是泌尿外科的常见疾病之一，也是泌尿系统最常见的肿瘤 ［1］ 。以往临床对其诊断主要依靠膀胱镜。近年随着超声检查的广泛应用及诊断水平的不断提高，B型超声已成为临床诊断的一个重要方法。本室自1988年～2002年共检查出膀胱肿瘤100例。本文就其中68例经手术及病理证实的肿瘤进行超声与膀胱镜的对比性分析，阐述二者对膀胱肿瘤的诊断评价。
1 材料与方法
1988年1月～2002年12月经手术及病理证实的膀胱肿瘤68例，年龄最小27岁，最大88岁，平均62岁。其中男40例，女28例。术前行膀胱镜检查者66例。仪器为RT2600、SSD-1100普通实时超声诊断仪，ATL-3000彩色超声诊断仪。普通探头频率3.5MHz，彩色超声频率2～4MHz。患者饮水，充盈膀胱后经腹对膀胱区进行常规扫查，记录肿瘤的数目、生长部位、大小。
2 结果
手术共切下瘤体82个。超声共检出瘤体79个，手术符合率96.3%。膀胱镜检出瘤体81个，手术符合率98.7%。超声对瘤体生长部位的探查结果为左后壁17个，右后壁21个;左侧壁13个;右侧壁17个;前壁11个。
B超下测量肿瘤的大小:最大7.5cm×5.8cm，最小直径0.6cm。平均3.07cm×2.88cm。膀胱镜下:最大直径6.0cm，最小直径0.4cm。平均直径2.57cm。手术标本:最大7.5cm×6.0cm，最小直径0.3cm。平均3.0cm×2.57cm。肿瘤的分型及病理分期:超声提示浸润型35例，带蒂肿瘤33例。膀胱镜观察23例有基底部浸润，带蒂肿瘤29例。另16例未提示其对膀胱壁的浸润。术后病理:0～Ⅰ期34例，Ⅱ～Ⅲ期26例;Ⅲ～Ⅳ期8例。
3 讨论
3.1 肿瘤的范围 膀胱为含液性器官，充盈后可以清楚地显示出膀胱壁的结构。当膀胱发生肿瘤时，声像图上不仅可以看到突入膀胱腔内的肿瘤，还可以显示出瘤体侵及膀胱壁内的范围 ［2］ 。而膀胱镜只能观察到突入膀胱内的瘤体，看不到膀胱壁内瘤体 ［1］ 。因而超声测量瘤体范围的准确率高于膀胱镜。
3.2 肿瘤的分期 由于超声法能观察到肿瘤基底部浸润膀胱壁的情况，因此，可以估计肿瘤的分期 ［3］ 。膀胱肿瘤分期的灰阶超声标准，主要根据肿瘤的大小、基底宽度、肿瘤浸润膀胱壁的深度等综合判断 ［4］ 。超声综合以上几方面提示浸润性肿瘤23例，其术后病理分期均在Ⅱ～Ⅲ期。与病理的分期诊断符合率为83%。另12例超声未见膀胱壁回声中断，病理分期均为Ⅰ期。超声观察带蒂肿瘤33例，不考虑肿瘤大小均提示为Ⅰ期，与病理完全符合。肿瘤超声下膀胱壁回声肌层未见明显异常者17例，与病理的分期诊断符合率为87.5%。膀胱镜观察到肿瘤基底浸润的为23例，带蒂肿瘤为29例，与病理分期的诊断符合率分别为58.3%和81.2%。由此可见，超声法对肿瘤分期的提示较膀胱镜准确。
3.3 超声与膀胱镜的互补 超声为无痛无创性检查，且可反复扫查，对尿道狭窄和严重心肾功能不全不宜做膀胱镜检查的患者，是一个很好的补救措施 ［5］ 。本组68例均经超声检查，接受膀胱镜检查者66例。另2例中，1例因年龄较大（88岁）不能耐受，另1例因插管困难而未成功。但是，膀胱对于直径小于0.5cm的肿瘤及平铺于膀胱表面的地毯样早期肿瘤即原位癌甚至范围较大者也会漏诊 ［1］ 。本组病例可看出，超声对于直径小于0.5cm的肿瘤及瘤体数目的观察，其准确率不及膀胱镜。因此，超声不能取代膀胱镜而成为膀胱肿瘤的唯一诊断方法。只有互相补充，才能大大提高对肿瘤的检出率。
3.4 对临床的指导意义 不论超声还是膀胱镜检查，对肿瘤的诊断及分期的提示，其意义在于对临床治疗的指导作用。临床可根据术前超声及膀胱镜对肿瘤生长方式及对膀胱壁浸润程度的观察，结合患者的全身情况，选择最适当的治疗方法。本组68例患者，采用电切术58例，术后病理分期均在0～Ⅰ期及Ⅰ～Ⅱ期。
超声提示乳头状瘤33例，术式均为电切式，病理分期均为0～Ⅰ期。超声提示浸润性肿瘤25例，其中对提示膀胱壁回声中断的15例，结合膀胱镜，10例采用膀胱部分切除术，病理分期均为Ⅱ～Ⅲ期。另8例采用电切术，病理分 期均为1～2期。可见，术前对膀胱肿瘤诊断及分期的评价，对临床治疗起着重要作用。
综上所述，超声无创无痛苦便于反复观察，对肿瘤的诊断准确且能提示肿瘤的分期。膀胱镜可在直视下观察病变，对原位癌、直径小于0.5cm的肿瘤及瘤体数目的观察优于超声。二者联合应用，相互补充，可较准确地提示肿瘤的大小、数目、生长方式及分期，对选择手术方式及术后治疗起着积极重要的指导作用。
参考文献
1 朱世亮.膀胱肿瘤.腹部疾病超声诊断.上海:上海医科大学出版社，1993，211-213.
2 颜明.膀胱肿瘤21例超声显像观察.中国超声医学杂志，1985，2:88.
3 Sinher D.Journal of Urology，1984，126:34.
4 王正滨.灰阶超声诊断膀胱肿瘤及其分期的探讨.中国超声医学杂志，1985，2:102.
5 王岩.膀胱癌的B型超声诊断.中国超声医学杂志，1988，（4）3:191.
作者单位:100038首都医科大学附属复兴医院中心B超室
