患者，女，23岁，体重77kg，以妊高征入院，急诊行剖宫产。无特殊病史，近2天平卧时感呼吸困难，四肢水肿，血红蛋白61g/L，红细胞3.19×10 12 /L。入手术室测血压144/110mmHg，心率150次/min，SpO 2 78%，给吸氧，取左侧面，于L 2～3 穿刺行硬膜外麻醉，成功，给1%利多卡因4ml后平卧，开放静脉，硬膜外腔给2%利多卡因10ml后，病人呼吸困难加重、咳嗽、口唇紫绀、面苍白、出冷汗、平卧不能、心率达170次/min左右，取坐位，放慢输液，面罩供氧，听诊双肺呼吸音粗，肺底少许罗音，立即进行抗心力衰竭处理，此时心率约160次/min左右，血压130/80mmHg，SpO 2 80%左右，持续面罩供氧，静注西地兰0.4mg，地塞米松30mg，氨茶碱0.2mg，心率下降为150次/min左右，症状无改善，美托洛尔5mg分2次静注，果糖二磷酸钠5g静注，500ml输液中加入10mg硝酸甘油缓慢滴注，喘定0.25g静注，心率减到140次/min左右，又间断使用速尿、吗啡、利其丁10mg，抗心衰、镇静、强心利尿后，症状渐好转，SpO 2 升到94%左右维持，逐渐放平手术床，开始手术，术中顺利，取出婴儿有哭声，肌力弱，给纳洛酮皮下注射对抗吗啡对婴儿的呼吸抑制。术后送ICU监护，心率维持120次/min～130次/min，血压在120/80mmHg，持续给氧，术后随访恢复顺利出院。
讨论:急性心力衰竭的原因很多:（1）与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等;（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性反流;（3）其他，如高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性失常，输液过多或过快等 ［1］ ，其他非心脏性病因有高血压、严重贫血等 ［2］ 。
该患者为妊高征，血压高，周围血管阻力增加，可使心脏后负荷加重，妊娠也使心脏负荷加重，加之严重贫血，血红蛋白为61g/L，也使心力衰竭加重。既往史无其他病史，排外心脏因素引起的心力衰竭，而其原因为妊娠、高血压和严重贫血。
该病例抢救成功关键是诊断明确，抢救及时，对症处理，抗心衰治疗及硬膜外麻醉减轻心脏负荷，症状好转后立即手术取出婴儿，减轻心脏负荷，术后ICU监护，康复出院。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，231.
2 孙增勤.实用麻醉手册，北京:人民军医出版社，1994，126.
（收稿日期:2003-03-26）
