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前列腺肥大是男性膀胱颈部梗阻重要病变之一又前列腺增生。
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过了五十岁后,前列腺会慢慢的肥大,如果瘀血发炎,压迫到尿道,使排尿出现异常,就是前列腺肥大.五十岁以上的男性,约有三成会出现这种现象,而过了六十岁的人,则有七～八成,过了八十五岁以上,据说有 95℅ 的人会前列腺肥大.
前列腺肥大是一种明显的老化现象,为甚麼过了五十岁以后会肥大起来,原因不明.本来这种现象在欧美很普遍,东方则很少,但最近有增加的倾向.据推测饮食的欧美化可能是原因之一.
前列腺是慢慢的肥大,并非一天就突然出现症状,首先是排尿频繁,尿腺变细,无力感,排尿要花较长的时间.如果和年轻人一起在厕所排尿,时间上差很多,这时就不免深深体会出自己已经老了.如果夜晚起来上三次以上的厕所时,就要怀疑是否为前列腺肥大.
当症状更加进展时,频尿次数越多,排完尿后还会有残尿感的困扰.有时,喝了酒或服用感冒药后,尿不易排出.这种状态如果放置不管,久而久之,会使肾脏发生障碍,最后变成尿毒症而丧失生命.所以,千万不要掉以轻心.当自觉症状出现时,应前往泌尿科,趁早接受治疗,不要让症状恶化才好.
专门医生只要用手指头从肛门插进触摸前列腺,就可以下诊断.此外,还有尿的排泄量检查,超音波回音检查,必要时,可利用内视镜检查.如果肥大到了有进行手术必要时,把前端带有电刀的内视镜,从尿道插进将肥大的部分予以削掉.约需住院十天左右,在去除肥大的前列腺之前,医生一定会先行麻醉,所以,手术时不会感到痛.以前是进行剖腹手术,现在,除非肥大的程度很严重,否则无须进行剖腹手术.要预防前列腺的肥大,极为困难,但可以不让症状继续恶化下去,所要注意的事项,就是该排尿时,不要忍著不排,不要喝过量的酒,也不要长时间坐同一姿势,并维持适度的运动等.
这种病与前列腺癌容易混淆.后者与排尿障碍的症状很相似,本人无法予以区别.由於发生的位置不同,只要经过泌尿科的诊察,就能立即判断出来.前列腺有靠近尿道的内腺和将其包围起来的外腺二种,肥大是在内腺,癌则在外腺,其产生的位置不相同.把手指从肛门插进接触,大体上就可判断出来.一般认为前列腺的肥大不会转移成癌症.东方人前列腺癌的患者当中,约有八成是属於进行性癌.为了避免这种情况出现,过了五十岁以后,最好做定期的健康检查.而且只要将手指头从肛门插进触诊,肥大与癌症即可以检查出来.
前列腺肥大病因：
前列腺肥大的病因，迄今未能了解清楚。以前有人（Carleton）认为前列腺肥大与过度的性生活，情欲放纵，生活散漫，后尿道炎症未能彻底治疗，尿道梗阻及睾丸功能异常有关。现在看来很难说有何关系。Virchow曾将肥大的前列腺体描写成为“肌瘤”或“腺瘤”，用新生物的学说来解释前列腺肥大，以后Deming(1935)及Moore(1943)等人对此学说提出异议，认为新生物是组织的异常肿块，生长迅速且无规律；而增生则是组织细胞的肥大，常以补偿同类组织的损失，或代偿同类组织之功能不足。在甲状腺、肾上腺皮质和脑垂体，均可见有类似情况。其它尚有动脉硬化学说，感染学说，新陈代谢及营养条件学说，均难以说明问题之实质，比较能够说明问题的还是内分泌学说。
内分泌学说，很早以前就有人观察到前列腺的发育与睾丸关系密切。切除两侧睾丸，可使前列腺萎缩。青春期前将垂体破坏，前列腺亦停止发育。大量应用女性素，可使前列腺萎缩。大家都承认前列腺增生系由于性腺内分泌的紊乱，但迄今仍缺少化验数据以说明此一问题。对于内分泌紊乱的细节，理解也不确切。比如检查正常男性精索内静脉血中睾丸酮的含量为0.025～1.6μg％之间。在30～80岁过程中，此数值逐渐减少。另外测定尿内17酮醇排出量，50～70岁仅为男性青年排出量的40～55％。但测定患者男性激素之含量，所得结果甚不一致，有者低，有者高，有的没有变化。曾认为雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大产生于前列腺的侧叶及中叶等“髓质部”而不使髓质部退化；而“皮质部”并无影响。Huggins认为是由于雌性素使雄性素的作用减低，从而使髓质部退化；而“皮质部”即后叶对雄性素反应阈低，故仍维持原状。男性体内之雄性素及雌性素同时产生于睾丸及肾上腺皮质，并受垂体内分泌的控制与调节，以维持其平衡关系。从治疗之效果来看，女性素及阉术对正常前列腺及前列腺癌之作用较为可靠。对前列腺肥大之作用，则不恒定。使用男性素或男性女性素联合使用治疗前列腺肥大症，均不能得到可靠的效果。综上所述前列腺肥大症与性腺内分泌的紊乱有密切关系，但其具体机制仍不明确。
前列腺肥大病理改变
前列腺肥大可起源于尿道腺或前列腺体，起源于前列腺体者，多发生于中叶及侧叶，极少发生于前叶，从无发生于后叶。肥大的腺体结节，可能大而软或小而硬，视腺组织与肌肉纤维之比例而定。肥大之腺体结节，将周围正常腺组织压迫形成假性前腺包膜（包科包膜），此包膜甚厚，较为坚实，和肥大腺体结节之间有明显界限，易于手术剥离。临床常见的肥大腺体结节类型有：
1.两侧叶型：两侧叶腺体肥大突起，向中央对挤尿道，如两侧叶肥大对称，则使尿道弯曲不明显，排尿障碍主要由于两侧并挤之结果。
2.中叶型：前列腺中叶肥大，在膀胱颈部后面向膀胱内突出，向前压迫尿道，并使之弯曲延长，极易产生排尿障碍。并在肥大腺体之后上膀胱内，形成一前列腺后凹，早期即可出现大量残余尿。
3.侧叶及中叶型：兼有以上两种情况，排尿症状发生较早，影响较重，导尿管放入亦常较困难。
4.侧叶中叶及前叶型：完全如类型3，由于前列腺体前叶有肥大，使肥大之腺组织融合成完整之环形；其中包括两侧叶、中叶及前叶，但由于前叶本身细小，肥大之腺组织亦甚有限，质块之绝大部分，仍系来自侧叶及中叶。
5.颈下叶型：尿道腺体发生肥大，常呈较小结节，散在于膀胱颈部，可单独存在，亦可合并以上诸类型存在。
腺体肥大结节组织学检查，对可见肥大结节内包含不程度的增生腺体、纤维组织、及肌肉组织的增生。腺体增生常为主要成分，腺体增大，腺管上皮增生呈乳头状向囊内突出，但腺体之间质组织只有少量增加。另外一种情况是肥大之腺体结节主要由纤维肌肉组织增生，此种质块常较小而硬。从其中所含各种组织之多少，可分为纤维腺样瘤型，纤维肌腺瘤型，平滑肌瘤型，间质型等。
前列腺肥大之为病，主要是肥大的腺体，在膀胱颈部造成梗阻，产生排尿障碍。如排尿障碍长时间不得解除，则可影响肾脏功能，导致不良后果。前列腺肥大产生梗阻之机制，由于肥大腺体在膀胱颈部挤压尿道，并可使之弯曲延长，形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺体肥大的程度并不与梗阻严重程度成正比。较大的一侧叶增生，可不产生明显梗阻症状；而较小的中叶肥大，可产生严重的排尿障碍。
当梗阻之初期，膀胱逼尿肌产生代偿性的增生肥厚，加强膀胱收缩力，以克服排尿之阻力。但此种代偿能力有一定程度，梗阻如长时期不得解除，终渐导致膀胱逼尿肌代偿衰竭，膀胱扩大，肌束突起形成小梁，小梁之间则形成陷凹小室，以至憩室形成。此种改变影响至输导管入膀胱处，破坏了该处的活瓣作用，以致产生膀胱输尿管逆流，致使输尿管扩张肾盂扩大积液，直接影响肾功，出现氮质血症。此外由于长时期排尿障碍，膀胱内常有多量残余尿，甚至合并结石及泌尿系感染。全身则由于长时期排尿费力，甚易合并疝、痔、及肺气肿等。
前列腺肥大的诊断
凡50岁以上男性病人，有排尿障碍病史首先考虑前列腺肥大之可能，因此在检查中，注意以下几个方面：
1.检查腹部：注意有无胀大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱内常有大量残余尿，触诊时常可触及胀大之膀胱；但有时病史较长，膀胱处于长期慢性尿潴留状态，胀大之膀胱质地软瘫不易触察，可用叩诊法，以判明之。
2.肛门指诊：肛指检查，是诊断本病重要检查步骤，多数前列腺肥大病例，经此项检查即可作出明确诊断。阳性发现为前列腺体肿大、突起、中央沟消失，两侧边缘增宽，质韧而表面光滑。根据这些特点，可与前列腺癌、结核、结石相鉴别。但如前列腺不大、尚不能仅根据此项检查，就除外前列腺肥大之可能。因如单纯中叶肥大时，肥大之腺体向膀胱内突出，肛指检查可完全无从触知。肛指检查时，注意肛门括约肌之功能，有助于与神经病原性膀胱排尿障碍相鉴别。
3.膀胱镜检查：膀胱镜检查，对某些病例确属必要，因为可经此项检查确知前列腺是否肥大？何叶肥大？以及肥大程度。又可通过此项检查了解膀胱内情况，排除其它病变，但膀胱镜检查对前列腺肥大病人容易引起损伤、出血、感染等，故应严加选择使用，操作时务必小心细致，检查后又需严密观察。
4.测定残余尿：测定残余对本病有重要意义。如前所述腺体肥大程度，并不与病情严重程度成正比例，故依腺体大小程度为本病分级实无临床意义；而残余尿之多少，能说明梗阻程度之轻重，与病情关系密切。测定残余尿的方法有：①超声波检查法：简便易行，病人负担很小，结果亦能说明问题。②导尿法：于自行排尿之后，立即放入导尿管检查，能准确的测定残余尿量，并可取得尿标本作培养，且可借此作酚红试验及膀胱造影等检查。但有引起损伤出血感染等危险，故应慎重进行，严加预防。如测定有大量残余尿时，应考虑将导尿管留置引流。③进行静脉肾盂造影时，解除加压腹带拍最后一张片后，让患者排空膀胱再行拍片一张，即可显示残余尿情况。
5.其它检查：除血尿常规检查外，尿培养及肾功能检查亦很重要。如考虑手术治疗时，应作心、肺、肝及血管方面检查及血液生化方面检查。
前列腺肥大和其他疾病的鉴别诊断
前列腺肥大应与前列腺癌、前列腺结核、前列腺结石、前列腺囊肿、膀胱颈挛缩（Marion氏病）、输尿管间嵴肥大、神经病原性膀胱、膀胱肿瘤、结石、异物等相鉴别。上述诸病，通过查体、化验、肛指检查、膀胱镜检查，绝大多数情况均可作出鉴别。只有前列腺癌在非典型病例，依据前述检查方法，难以得出结论，可用以下方法，辅助鉴别诊断：
1.血清酸性磷酸酶测定：前列腺组织含酸性磷酸酶特高，有癌变时，含量增加，利用此原理进行此项检查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong为1～5单位，按Bodansky为0.5～2单位，自1950年新的检查方法确定其值0.7K-A单位。前列腺癌患者，半数以上高于正常值。注意于应用睾丸激素或作前列腺按摩后可出现假阳性。
2. 血清硷性磷酸酶测定：当有骨转移时，血清硷性磷酸酶为升高，正常值Bodahsky2～4.5单位，King-Armstrong8～14单位，但须注意假阳性。
3.前列腺活检：经会阴或直肠均可进行前列腺穿刺活检。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大仅可见有对称性的扩大，边缘整齐；前列腺癌则见有狭窄、不规则、边缘不齐、或缺损。
前列腺肥大的并发症
疝；痔；脱肛；下肢静脉曲张；肺气肿
前列腺肥大的预防
前列腺肥大症，是男性老年人多发的泌尿生殖系统疾病。主要是随着年龄的增长，性腺器官功能减弱，引起前列腺发生退行性病变所致。不幸患了前列腺肥大症后，除认真治疗以外，最主要的是减少各种引起前列腺肥大发作的诱因。
预防前列腺肥大症发作的措施有：
戒烟戒酒 各种酒类最好都不要喝，以减少酒精刺激植物神经，引起尿潴留。香烟也有类似的作用，尽量戒之。
保持最佳情绪状态 平时乐观向上，遇喜不狂，遇愤不怒，以减少心因性刺激对前列腺肥大症的不良影响。
注意保暖 特别要注意对腹部及下肢的保暖，防止由于寒冷刺激，反射性地引起血管扩张，加重排尿困难。
最好不骑自行车 骑车时，宜选用软座自行车。车把高于车身，不要骑长途车，减少对已经肥大的前列腺的不必要刺激。
注意外阴的卫生 经常清洗，轻揉按摩，以减轻肥大前列腺带来的不适。禁用影响排尿的药物以免发生尿闭或加重排尿困难。
中草药可以预防其发展常用车前草30克、石苇30克，泡水入茶，长期饮用。
适当控制性生活 性生活不能过频，以减轻前列腺充血。
多饮水 有利尿作用，有利于前列腺分泌物的排泄，减少局部刺激。
温水坐浴 每日1—2次，每次20分钟，可促进血液循环，减轻前列腺充血。
手术治疗 养护和服药无效，前列腺肥大致严重尿潴留者，就要到医院去手术，以往前列腺手术比较难，又动刀又出血。近年来激光和热能的应用，治疗就方便了。
前列腺肥大与前列腺癌
前列腺良性增生又叫良性前列腺肥大，是男性老年人的常见病。前列腺增生的真正病因还不十分清楚，但老龄和有功能的睾丸是发病的基础。老年人的前列腺内的结缔组织增生而前列腺肥大，可压迫尿道引起排尿困难。
前列腺癌是欧美国家男性发病率最高的恶性肿瘤，居男性恶性肿瘤死因第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌发病率较低，但近年来有明显增高趋势。前列腺癌的病因尚未找到，可能与遗传、食物、环境、性激素等有关。
前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，正常人血清中含量极少。前列腺癌患者正常腺管结构遭到破坏后引起血清PSA含量升高，但前列腺良性增生患者PSA也可轻度升高。
PSA在循环中以游离型PSA（f-PSA）和结合型PSA两种形式存在。f-PSA在前列腺良性增生时显著升高，与单独检测总PSA（t-PSA）相比，检测f-PSA和t-PSA并计算二者的比值（f/t），对鉴别前列腺良性增生与前列腺癌极为有用。特别是t-PSA在4.0～20.0μg/L时，应用血清中f-PSA/t-PSA比值测定显得更有价值。如果f-PSA/t-PSA比值＜10％提示前列腺癌，f-PSA/t-PSA比值＞25％提示前列腺增生，其特异性达90％，正确率＞80％。
前列腺肥大和前列腺炎
前列腺肥大是一种退行性病变,一般成年男性30-40岁时,前列腺就开始有不同程度的增生,50 岁以后就出现症状,性激素水平下降,前列腺肥大可引起暂时性的性欲亢进55岁以后男性 几乎都有程度不同的前列腺肥大，在前列腺肥大开始阶段，病人可出现与年龄不相符。
慢性前列腺炎是泌尿生殖系统较常见的疾病，主要表现为小腹反复坠胀作痛，多有尿频、排尿不尽感及尿道灼热、疼痛，多向阴茎头及会阴部放散，耻骨上及腰骶部不适，腰酸痛，四肢乏力，有时排尿呈乳白色黏液样，有时伴有头晕、失眠多梦等。
长期的炎症刺激会导致前列腺增生或肥大，故慢性前列腺炎多伴有增生和肥大。
前列腺肥大与性生活
前列腺肥大可引起暂时性的性欲亢进55岁以后男性几乎都有程度不同的前列腺肥大，在前列腺肥大开始阶段，病人可出现与年龄不相符的性欲增强，或者一贯性欲正常，却突然变得强烈起来。这是由于前列腺组织增生，使前列腺功能紊乱，反馈性引起睾丸功能一时性增强所致。
性生活会加重前列腺肥大性生活本身会使前列腺长时间处十充血状态，引起和加重前列腺肥大。
绝对禁欲也不利于前列腺病康复一个性发育正常的男性，不可避免经常有性冲动发生。尽管由于种种原因未能排出精液，但生殖系统仍会有相关腺体的分泌增多、血管扩张充血等生理变化，前列腺即是相关的腺体之一。因此，在这样的性冲动之下，前列腺产生的内分泌增多和同部充血得不到宣泄，久之可能促进前列腺增增生肥大。
老年性前列腺肥大患者过性生活，要根据年龄、增生程度、具体状态等因素，注意以下几点：
1．年龄在60岁左右，前列腺肥大不严重、无排尿不畅等症状，身体条件和性功能又好，可以过性生活，以每月一次为宜。
2．若年岁大，前列腺增生严重，有排尿困难或房事后发生尿港留，吃药难以控制，则不宜行房事。
3．老年人在应用雌激素药物治疗前列腺肥大期间，千万不可行房事事，以免诱发阳痿。
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