宫颈糜烂是指由于患慢性宫颈炎症后，子宫颈深部组织存在的炎症不易被消除，宫颈表面的鳞状上皮因发生营养障碍而脱落，剥脱面逐渐被由颈管增生而来的柱状上皮所覆盖。由于柱状上皮非常薄，可以透见下面的血管及红色的间质，使糜烂面呈红色，与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。宫颈糜烂是我国育龄妇女的头号常见妇科病。创伤、炎症和内分泌影响是目前较为公认的病因。

　　宫颈糜烂患者主要有三大症状：白带多，腰骶部痛，性交出血。

 

    临床从糜烂面的面积大小分为轻、中、重三度。从宫颈糜烂的表现又可分为三型：单纯性糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。这三种类型可单独存在，也可交错共存。

 

    宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，但根据其病变过程的不同，将宫颈糜烂分为以下几种类型。

　　（1）假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时，在红色区表面涂以3％醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的宫颈糜烂，多属此种。

　　（2）真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，即假性糜烂。我们日常工作中所发现的宫颈糜烂，多属于假性糜烂，而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段，其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。

 

　　根据病变程度的不同，宫颈糜烂的外表特征也有很大差异。临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这一类型称为单纯型糜烂。如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，形成腺体增生、扩张，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂，或滤泡型糜烂。如间质增生明显，宫颈表面形成许多小的突起或沟回，肉眼观表面高低不平，此种类型糜烂称为乳头状糜烂。

　　以上的分类方法是根据糜烂的病理学概念进行的。前已述及，宫颈糜烂的原因很多，除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外，还与体内内分泌的改变有关，因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。

　　（3）先天性糜烂：在胎儿发育期，除阴道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时，子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分，此时两型上皮的交界处不是在宫口，而是位于子宫颈管内。当胚胎发育至第6--7个月时，宫颈的柱状上皮已具备了分泌功能。在妊娠晚期，这些柱状上皮受母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈口外方生长，并超越了宫颈外口，因此在新生女婴约有1／3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素，故把这种糜烂称为先天性糜烂出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。

　　（4）后天性糜烂：后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生，超过宫颈外口，从而使宫颈外口呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异，只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期，产后大部分都能自行消退。由于病因不同，其临床表现多少有一些差异。此类患者的白带也会增多，但白带的性质为清亮粘液状，紧紧贴附于宫颈表面，不易擦掉。病理检查时柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润，而有腺体和间质增生。说明这种糜烂可能和内分泌改变有一定联系，而和炎症似无直接关系。当然在糜烂的基础上很容易继发炎症感染，但这种炎症表现只是结果，而不是糜烂的原因。

 

    关于宫颈糜烂的治疗，患者都存在许多的疑问，尤其是物理治疗方法。北京五洲女子医院妇科主任周红一一解答了很多患者比较关注的问题。

    什么说物理疗法影响生育？

      物理疗法影响生育的因素主要有两个，一个是烧灼后的宫颈疤痕影响宫颈弹性，在分娩时可能引起宫颈裂伤。二是如果医生操作不当，过于深入宫颈管，有可能发生宫颈管粘连。 
    
    如何避免物理疗法影响生育？

      一是选择正规大医院操作并挂妇科专家门诊，二是手术前要告诉医生未育，医生则会根据您的情况进行治疗，不会影响生育。
    
    哪种物理方法最好最不影响生育？ 

    事实上，所有的物理疗法都大同小异。都是用各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，待其坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。所有的物理疗法都存在优缺点。推荐未育者使用微波治疗。因为微波治疗后创面较光滑，也更安全，一般不会有瘢痕和宫颈管粘连形成，但有时因为糜烂面积较大、程度较重，需要做两次或三次。推荐已育者使用激光治疗，激光治疗为医学界最成熟治疗方法，治愈率极高。未育者可以告诉医生打的浅一点，基本不影响生育。可以放心。经济实力强者可采取leep刀治疗。
    
    物理方法治疗最好在什么时间进行？

     治疗时间在月经干净3～7天之间最佳。
    
    治疗后注意事项有哪些？

     物理疗法是目前治疗宫颈糜烂最有效的方法，但创面愈合时间较长，需两个月左右。在此期间，有多量阴道排液甚至创面出血。术后应严格遵照医嘱服药。

     1－2周内可出现阴道分泌物增多，排液、黄色白带、脓性白带甚至血性分泌物，一般1个月左右可以逐步减少，为正常现象，没有异味，没有发烧，没有多量出血不必担心，应注意保持外阴部清洁，严禁冲洗阴道内部，半月内禁止骑自行车，2个月内严禁盆浴及性生活，术后2个月必须到医院复查。如果治疗后阴道出血超过月经量，要到医院进行检查。
    
    治愈标准  

    治愈:宫颈上结痂脱落，长出新的宫颈粘膜组织呈淡红色，表面光滑; 

    显效:临床症状和体征基本消失，糜烂面缩小大于50%或中度转为轻度，重度转为中度;无效:糜烂面积无改变。所有Ⅱ°～Ⅲ°宫颈糜烂未一次性治愈者，2个月复查后，经第2次微波治疗， 1个月后再次复查，基本可以痊愈。
   
    最应该注意的是什么？

      物理方法治疗宫颈糜烂最重要的是术前全面检查，治疗阴道炎。如果你是已婚者，白带异常，术前必须作白带常规、支原体衣原体检测、宫颈刮片。如果有急性炎症必须治疗，如果有癌变不能作物理治疗。否则物理治疗期间可能导致炎症上行或癌症扩散，导致盆腔炎和子宫内膜炎，严重的可导致不孕。这些比手术失误引起的宫颈瘢痕、子宫颈管粘连严重的多。