精索静脉曲张简介
精索静脉曲张是由于血流瘀滞而使阴囊内精索蔓状静脉丛发生迂曲扩张。常见于青年男子。部分病人睾丸的生精功能受到损害，引起不育。施行精索静脉高位结扎手术后，精液质量有可能改善，甚至使女方怀孕。
解剖基础 精索蔓状静脉丛由睾丸和附睾的许多静脉组成,分为三组。精索静脉曲张主要发生在精索组,其他输精管组和提睾肌组偶可发生。蔓状静脉丛从阴囊内向上至腹股沟管内，汇合成数支精索内静脉，在内环处合成为1～2支，然后沿腹膜后上行，左侧流入左肾静脉，右侧流入下腔静脉。蔓状静脉丛在腹股沟外环处与阴囊及腹壁的静脉相吻合，睾丸和附睾的一部分血液也可通过这些吻合支进入股静脉，因此，严重的精索静脉曲张在阴囊外侧及大腿内侧也可见到曲张的静脉。此外，左右两侧精索静脉之间也有吻合支。
病因 精索静脉腔内因有瓣膜，可阻止血液回流现象。若瓣膜不健全，丧失阻止血液回流的能力，静脉周围结缔组织又较薄弱，精索静脉则逐渐扩张。精索静脉曲张多发生于左侧，因左侧静脉行径较长，且垂直进入左肾静脉，前方又有乙状结肠压迫，阻力较大；而右侧精索静脉斜行进入下腔静脉，血流阻力小。肠系膜上动脉和主动脉，如在搏动时压迫左肾静脉，也易引起精索静脉回流障碍，造成精索静脉曲张。飞行人员中发病率高，可能因飞行中的加速度，使静脉瓣膜反复遭受冲击损伤所致。肾肿瘤和肾血管异位也可压迫肾静脉，引起精索静脉曲张，与一般所见的精索静脉曲张不同，前者于平卧后曲张静脉大小不变；后者于平卧后即消失，可资鉴别。
临床症状 阴囊部有坠胀感，可放射至下腹部、腹股沟或腰部。站立过久症状加重，平卧后即缓解。偶可出现头痛、乏力、神经紧张或性功能障碍等。
与不育的关系 精索静脉曲张可引起男性不育症主要基于：①精索静脉曲张在男性不育人群中比在一般人群中的发病率高，占男性不育病人的15～20％，有报告高达39％。曲张程度与不育程度无关。②在一些精索静脉曲张病人中，精液和睾丸组织检查不正常。③施行精索静脉高位结扎手术后可使50～80％病人的精液质量改善，甚至可能致孕。
精索静脉曲张引起不育的机理尚不清，有下列几种解释：①由于精索静脉血流瘀滞，使阴囊温度增高而影响精子发生。但采用阴囊温度记录器测量曲张的蔓状静脉丛温度增高，而睾丸温度却正常；②由于精索静脉血流瘀滞,影响了睾丸的血液循环,使睾丸缺乏营养供应和供氧而影响精子发生；③肾或肾上腺分泌的固醇类、五羟色胺、前列腺素等有害物质随左侧精索静脉血液回流至睾丸而抑制精子发生。但也有人认为前列腺素相反可加速精子发生。
然而一侧精索静脉曲张为何会影响两侧睾丸的生精功能，一般认为这是通过两侧精索静脉之间的吻合支使一侧静脉血液流注到对侧，从而使两侧睾丸的功能受到影响。近年来，采用新的诊断技术，发现一些在临床上不明显的所谓隐匿性精索静脉曲张，特别是右侧，一般诊断不易发现者。这类病人经精索静脉造影证明精索静脉有回流现象。因此，两侧睾丸的生精功能受损，可能是因存在未经发现的双侧精索静脉曲张引起血液回流所致。据报告,双侧精索静脉曲张的发病率为15～16％,随着诊断技术的提高，这一数字会更高。
诊断 根据阴囊部坠胀感，站立时阴囊内扪及曲张的静脉，于平卧后消失，即可确诊。曲张严重一侧的睾丸比对侧小，质地较软，提示睾丸功能减低。在部分伴有不育的精索静脉曲张病人中,精液质量有异常改变,精子数目减少，活动力降低，不成熟精子增多，近几年采用多普勒超声听诊器、阴囊温度记录器、精索静脉造影、放射性核素阴囊血池扫描等新技术，对精索静脉曲张特别是右侧或隐匿性者有重要的诊断价值。
治疗 轻度精索静脉曲张若无明显症状，不需特殊治疗，可使用阴囊托带，局部冷敷,避免性生活过度,减少盆腔及会阴部充血。症状明显者应手术治疗。伴有不育症或精液检查异常者，不论曲张程度轻重，均应尽早施行手术。一般采用精索内静脉高位结扎术，在腹股沟内环处切断、结扎精索内静脉。双侧曲张者，可在脐两侧作切口，于腹膜后行精索静脉高位结扎术。手术操作简便，并发症少，且效果好。术后50～80％患者的精液质量改善，约50％可使女方怀孕。其他采用显微外科技术将精索内静脉与腹壁下静脉进行吻合，以利于解除精索静脉曲张所致的睾丸瘀血和改善睾丸功能，效果尚待进一步观察。有报告在精索静脉造影同时行精索静脉硬化治疗，据认为近期效果与手术相似。
精索静脉曲张简介二
一、发生率
精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。
二、病因
（一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。
后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。
中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。
前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是：
1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。
2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。
三、诊断
（一）临床表现：1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。
（二）检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。
2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。
3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
治疗：
精索静脉曲张的治疗应用丹参曲直丸一号，丹参曲直丸二号，丹参曲直丸三号合并静脉通胶囊治疗。治疗后精索部条索突起慢慢消失，阴囊疼痛，小腹憋胀感减轻，阴囊潮湿消失。
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