肺癌是指原发生于
支气管上皮细胞的恶性
肿瘤，绝大多数
肺癌起源于支
气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。但亦有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。
肺癌的类型：
小细胞肺癌：产生于肺的内分泌细胞；
非小细胞肺癌：包括鳞癌（产生于大气道上皮细胞）、腺癌（包括大细胞癌，产生于肺的分泌区）、支气管肺泡癌（产生于小气囊上皮或肺泡上皮）。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称为周围型肺
肺癌扩散转移的方式一般可归纳为局部浸润、血道转移、淋巴道转移和种植转移四种。局部浸润是指肿瘤向邻近器官或组织侵犯。血道转移的主要部位是肝、骨、脑、肾上腺和肺本身。淋巴道转移是肺癌转移的重要途径，尤其是小细胞未分化癌，可较早地发生淋巴道转移。种植性转移是肿瘤直接种植在某处进行生长形成新的病灶，可发生在任何部位。
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。
临床最常见的转移有以下几个部位：
肺癌脑转移
肺癌病员出现无原因的头疼、
呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。
肺癌骨转移
大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。
肺癌肝转移
肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。
肺癌肾及肾上腺转移
肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移。
肺癌其它部位转移
肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、
心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。
肺癌症状
肺癌早期症状：
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率已占癌症死亡率之首。谈到肺癌，人人都会想到吸烟，“吸烟有害健康”是烟盒上必须注明的警示标语。吸烟对健康的危害是多方面的，其中最直接的当然是对肺组织的危害。被动吸烟与吸烟是同等危险的。因为真正对肺组织产生损害、癌变的并不是焦油中的尼古丁，而是烟草中的其他致癌物质如苯并芘等，尼古丁只是让吸烟者成瘾而已，吸烟者呼出的烟雾中含有大量的致癌物质。因此，长期在吸烟者身边的烟雾里工作、生活者也属肺癌的高危人群。除吸烟外，城市工业化、环境污染也与肺癌关系密切。
肺癌早期无明显的特异肺癌症状。以前没有咳嗽的，近来咳嗽了，并且超过两个星期的治疗而不愈，痰中带血；老年性慢性支气管炎病人长期咳嗽，但近来咳嗽声音或性质改变，均提示有癌变可能。值得一提的是：有些肺癌并不以咳嗽等呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，如关节疼痛、肩周炎等。
肺癌的主要症状有以下7个方面：
(1)咳嗽：以咳嗽为始发症状的患者约为二分之一至三分之二；
(2)咯血：三分之一至二分之一的患者有此症状，多为偶发性的痰中带血丝，以此为首发的患者约有三分之一；
(4)胸闷气短：十分之一至二分之一有此症状；
(5)发热：阻塞性肺炎或癌性热引起发热；
(6)肿瘤转移引起的症状，约占10%；
(7)肺外症状：骨关节病变、异位内分泌综合症。因此，要提高对这些症状的警觉性，一旦有类似情况应及时去医院就诊。可以通过胸部X光检测、痰脱落细胞学检查、纤支镜检查、CT、磁共振、经皮肺穿、淋巴结活检、胸腔穿刺检查、肿瘤标记物等方法。早期肺癌诊断对治疗效果的好坏起到很大的作用。
由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现；临床诊断时四分之三的患者已丧失手术机会；能手术的患者体内同时存在微小转移灶；不同肺癌治疗手段存在各自的局限性等因素，肺癌的治疗不能片面地重于局部治疗或某一种治疗方法，而是根据患者不同病期、不同组织类型、不同肿瘤的生物学行为和全身状况，将手术、放疗、化疗、免疫、中医中药等多学科治疗方法综合运用到治疗中，这样才能达到最佳治疗效果。可见肺癌预防的重要性是非常大的。
肺癌晚期症状：
胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。
包绕肺的顶端--即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓"潘科斯特癌"，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。
近四分之一的肺表面与所谓“
纵隔”相邻“纵隔”这个词意味着“胸的中部”它代表一个含有一系列生命器官的空间。纵隔位于胸骨正后方，在非专业领域被认为是“中心地带”。气管、主支气管经过纵隔。食管紧贴气管后方经此下行。心脏及其大血管、某些有关生命的大神经也经过此区。若癌症侵及纵隔，可能发生以下症状：
●声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状；
●在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；
●4．侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
●5．上叶顶部肺，可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后，按侵入器官而产生不同症状。
●最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也感觉到。
以上症状均提示肺癌处于进展期
此外，还有少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病征候群（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺部癌肿后可能消失。
肺癌及肺癌的科学治疗
1、什么是肺癌？
肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，其死亡率已占癌症死亡率之首。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男
性病人中肺癌已居首位。据上海市恶性肿瘤统计资料，在男性癌肿病例中，肺癌发病率急剧增多，居第一位。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，但亦有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。癌肿在成长过程中一方面治支气管壁延伸扩展，并穿越支气管壁侵入邻近肺组织形成肿块，同时突入支气管内造成管腔狭窄或阻塞。癌肿进一步发展播散则可从肺直接蔓延侵入胸壁、纵隔、心脏、大血管等邻近器管组织；经淋巴道血道转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶。癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组 织学类型、分化程度等生物学特性。
2、肺癌早期症状：
由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现，而且早期无明显的特异症状，所以，临床诊断时四分之三的患者已丧失手术机会；能手术的患者体内同时存在微小转移灶，因此，必须密切关注肺癌的早期症状——典型的肺癌早期症状有以下7个方面 详细
3、肺癌晚期症状：
大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。肿瘤侵至肺尖特殊区域，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓"潘科斯特癌"，或称上沟癌，作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。若癌症侵及纵隔，可能发生声嘶、面、颈部水肿等症状…… 详细
4、肺癌的分型：
共有四种不同类型的肺癌：
1)小细胞肺癌：产生于肺的内分泌细胞；
2)非小细胞肺癌：包括
★鳞癌，产生于大气道上皮细胞；
★腺癌(包括大细胞癌)，产生于肺的分泌区；
★支气管肺泡癌，产生于小气囊上皮或肺泡上皮。
其中每一类型的癌都保持着所在肺区的细胞特性，因此不同类型的癌其行为学特性亦不同。为简便计，我们将肺癌的四种类型分成两大类：
1)小细胞肺癌，产生于肺的内分泌细胞；
2)非小细胞肺癌，即所有其它类型。正象我们将要阐述的，对肺癌类型的正确判断，尤其是对 肺癌转移部位的精确判断，是我们制定治疗方案的关键。着两个关键因素还将决定所选治疗方案的大致疗效。
5、肺癌的转移：
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位：肺癌脑转移(肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。)、肺癌骨转移(大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。)、肺癌肝转移(肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。)、肺癌肾及肾上腺转移(肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移)肺癌其它部位转移(肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。
6、肺癌的科学治疗：
科学的、针对性强的中医联合用药方案可改善肺癌患者的病情，甚至消除残留的肿瘤病灶
治疗前肺癌病灶(CT) 治疗后肺癌病灶(CT)
中西医结合治疗肿瘤是我国的特色，国家十五攻关课题已得出结论：“中西医结合治疗非小细胞肺癌的疗效优于单纯西药或单纯中药。”在早期未手术以前，应用中医药可以改善患者体质，提高对手术的耐受力。手术以后，中医药可以促使身体的恢复，并有助于消除残留的肿瘤病灶。中医药与放化疗一起应用，不仅可以提高放化疗的疗效，而且可以减轻放化疗的副作用。放化疗后，长期服用中药，还可以防治肿瘤的复发和转移。到了癌症晚期，应用中医药可以使患者
的生存时间与生活质量提高。
肺癌病因
肺癌的确切病因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。
（一）吸烟 根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高１０倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高２０倍。本世纪末，西欧国家随着妇女吸烟者日益增多，女性病人肺癌的发病率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟２０支以上，历时３０年以上者，约占８０％以上。近２０～３０年，我国吸烟的情况非常严重，近３亿人口有吸烟习惯。京、津、沪等大城市男性成年人吸烟率近５０％，女性近５％，青少年中吸烟者亦为数不少，如不采取必要措施，控制、劝阻吸烟，则今后１０～３0年我国肺癌发病率必将进一步增长。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。
（二）大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。
（三）职业因素 本世纪３０年代文献上就有欧洲Sｃｈｎeeｂｅrg矿区肺癌发病率高的报道。经过多年的调查研究，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
（四）肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿。
（五）人体内在因素 如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
肺癌知多少
近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，在人口密度较高的工业城市尤为显著，在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。
一．肺癌的病理类型：主要分为小细胞癌和非小细胞癌，后者又可分为鳞癌、腺癌和大细胞癌三种。鳞癌是最常见的类型，约占原发肺癌的40-50%，多位于肺的中央部，易阻塞支气管引致肺不张或肺炎，肿瘤生长缓慢，转移晚，手术机会多，但对化、放疗不如小细胞癌敏感。腺癌于女性较多见，与吸烟关系不大，多位于肺的边缘，因富含血管，故局部浸润和远处转移较鳞癌为早。小细胞癌在所有原发肺癌中约占20%，恶性程度最高，远处转移发生较快，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等器官，但对化、放疗非常敏感。
二．病因：引起肺癌的病因目前尚不十分清楚，但一般公认与下列因素有关：
1．吸烟：在肺癌的致病因素中排第一位。国内外大量研究表明，吸烟的量越大，吸烟的时间越长，开始吸烟的年龄越轻，罹患肺癌的风险也就越高。
2．大气污染：据统计，在大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高，这可能与生活废气和工业废气污染大气有关，这些废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝胺等化学物质均有致癌作用。
3．职业因素：工作中经常接触石棉、砷、铬、镍、煤焦油、沥青、烟尘、氡、二氯甲醚等物质的人员肺癌的发生率显著增高。
4．其它因素：病毒感染、黄曲霉毒素污染的食品、维生素A缺乏、机体免疫功能低下及遗传等因素对肺癌发生可起到综合的作用。
三． 预防：
1．戒烟：停止吸烟后，随着肺部异常细胞逐渐被正常细胞取代，肺癌的发病风险就会逐年下降。戒烟10年，风险会降至继续吸烟的1/3-1/2；戒烟15年，风险就会降至正常人的水平。
2．加强劳动防护，减少接触有致癌作用的化学物质、物理性刺激等。
3．加强锻炼，增强免疫力，防治肺部慢性疾病。
4．定期体检，尤其是职业性接触者和肺癌高发区的人群。
5．加强环保意识，减少空气污染，改善劳动和生活条件。
四．症状：在发病早期，肺癌通常没有任何症状，当有症状出现时，往往表明肺癌已在进展当中，主要与肿瘤的部位、大小、分期、有无转移等因素有关。常见的症状包括慢性咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、胸痛、声音嘶哑、食欲及体重下降等。这些症状亦可由胸部其它疾病引起，所以一旦出现，应该尽快到医院检查以明确病因，避免延误病情。
五．诊断：
1．影像学检查：胸透、胸片如发现肿块或可疑肿块阴影，应进一步选用CT、PET、MR等检查，以确定肿块部位、大小、形态、与周围组织器官的关系等。（PET、MR检查的知识，本期有专文介绍）
2．痰细胞学检查：是最简单、有效的早期诊断方法，且可提示病理类型，通常应连续送检4-6次，若痰液新鲜、检查仔细，阳性率可达70—80%。
3．活组织检查：包括纤维支气管镜、浅表淋巴结穿刺或切除、经皮肺穿刺、胸膜活检等方法，常可明确病理诊断。
4．开胸探查：当影像学检查提示肺部占位性病变不能排除肺癌的可能性，而其它检查不能确诊时可采取开胸探查，以免延误病情。
六．治疗：根据癌肿的病理类型、分期及病人的全身情况等因素采取合理的治疗方案。对非小细胞肺癌，原则上尽量争取早期手术，术后根据情况辅以化疗、放疗、中药、免疫等综合治疗。过去认为不能手术的某些晚期病例，现在可以通过化、放疗使病变分期下调达到标准后再行手术切除，仍可收到较满意的疗效。对局限期的小细胞癌，一般先行化疗和放疗，对化、放疗明显有效的病例，可选择性地予以手术治疗，术后还需放、化疗，间歇期可配以中药及免疫治疗。对广泛期小细胞癌以化疗为主，辅以中药及免疫治疗，并选择性地加以局部放疗。
肺癌手术后护理
肺癌手术后，要禁止患者吸烟，以免促进复发。有肺功能减退的，要指导病人逐步增加运动量。
术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗。
肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。
肺腺癌或未分化癌容易远处转移，如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。
要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。同时，病人应定期去医院作胸透视检查，并留新鲜痰液查癌细胞。
肺癌病人的饮食调理
肺癌是一种十分常见的癌症，在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显，早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状，晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。
早中期的肺癌病人，其消化系统功能是健全的，在临床诊断后，应抓紧时间给机体补充营养，以提高身体素质，增强抵抗力，防止或延缓恶液质的出现。如果在临床治疗以前营养素被充的较充分，机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强，治疗效果赤较好；同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素，如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。
针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状，祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方，例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等，而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方，肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。
同消化道肿瘤比较，肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外，肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意：肺癌病人应忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。
