胸痛

    胸痛指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种，是常见症状之一。 胸痛是由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。是临床上常见症状。它不仅见于呼吸系统疾病，也可见于心血管系统、消化系统、神经系统以及胸壁组织的病变。不同部位、器官以及不同疾病引起的胸痛的性质及伴随症状和发生的时间不尽相同。

 

    胸痛的发病原因：

 

   1.炎症 皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(epidemic myalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。

    2.内脏缺血 心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。

 

    3.肿瘤 原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。

 

    4.其他原因 自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。

 

    5.心脏神经官能症。

 

 

    胸痛的临床表现：

 

    1.胸痛的部位

 

    胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。

 

    2.胸痛的性质

 

    肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

 

    3.影响胸痛的因素

 

    心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合征(hyperventilation syndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。

 

 

    胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：

 

    1.伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。

    2.伴吞咽困难，常见于食管疾病。

    3.伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。

    4.伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。

    5.心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压动脉硬化的基础上。

 

    胸痛的家庭应急处理： ‘

 

    1.卧床休息，采取自由体位，如为胸膜炎所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。

    2.局部热敷。

    3.口服物，可选用0.3～0.6g，每日3次；扑热息痛0.25～0.5g，每日3次，或25mg，每日3次。若加用5mg，每日3次，效果更好。

    4.若疑为心绞痛者，可舌下含服或5～10mg。

    5.经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。

 

   胸痛一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。
    一、发病原因
    （一）炎症  皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。
    （二）内脏缺血  心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。
    （三）肿瘤  原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。
    （四）其他原因 自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。
    （五）心脏神经官能症。
    二、临床表现
    （一）胸痛的部位  胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
    （二）胸痛的性质  肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
    （三）影响胸痛的因素  心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
    三、胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义
    （一）伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。
    （二）伴吞咽困难，常见于食管疾病。
    （三）伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。
    （四）伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。
    （五）心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压动脉硬化的基础上。
    四、家庭应急处理
    （一）卧床休息，采取自由体位，如为胸膜炎所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。
    （二）局部热敷。
    （三）口服物，可选用0.3～0.6g，每日3次；扑热息痛0.25～0.5g，每日3次，或25mg，每日3次。若加用5mg，每日3次，效果更好。
    （四）若疑为心绞痛者，可舌下含服或5～10mg。
    （五）经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。

 

 

　　胸痛人们首先想到是心脏有毛病，其实，能引起胸痛的疾病很多，需要到医院进行诊断，然后选择正确的治疗。

　　冠心病心绞痛。是最常见的胸痛原因，多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等。常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散，持续时间长短不一，一般不超过30分钟。如果发作后经过休息或口服能缓解，基本上就能诊断了。如果疼痛加重，时间超过半小时，疼痛时大汗淋漓，伴有恶心、呕吐等，口服效果不好，就要警惕急性心梗的可能。一定要及时就医，不能耽误。

　　气胸。有的青年人搬重物时突然发生了胸痛，X线检查发现是“气胸”，这种自发性气胸多见于青壮年。典型表现为突发胸痛，伴有胸闷、憋气、咳嗽，有时会有气短、窒息感、烦躁不安、紫绀、出汗、休克等。

　　胸膜炎。如果胸痛在深呼吸或咳嗽时加重，说明胸膜有炎症，多见于肺结核或肺肿瘤患者。胸膜痛的病人会手按着一侧胸壁，避免深呼吸，或抑制咳嗽。一段时间后，胸痛可能从一个位置移到另一个位置。另外，如果肺部肿瘤扩散到胸壁或肋骨，会引起持续性、顽固性胸痛，一般拍胸片或胸部CT可以确诊。

　　消化液反流。胸痛也可能是消化道问题引起的。如果胃液和十二指肠分泌物反流到食管，就会引起胸痛，并且伴随烧心、泛酸。胸痛会向肩部、上臂内侧放射，很像心绞痛样胸痛，需要做心电图等检查鉴别。

　　胸椎间盘突出。多在剧烈活动后发生，检查心脏、肺、消化道都没问题，但患者往往疼得很厉害，这是因为突出的胸椎间盘压迫了胸神经引起的。因为比较少见，临床上常被误诊为心绞痛，有的病人还因此放了心脏支架，可疼痛依然不减。一般来说做胸椎的核磁共振可以确诊，行微创手术治疗效果好。