盆腔炎

    盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两类。

 

    急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性的炎症。它为妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。主要病因有：产后或流产后感染、宫腔内手术操作术后感染、经期不卫生、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作等。主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠桿菌、厌氧菌等。急性盆腔炎如不给予及时有效的治疗，易变为慢性盆腔炎而影响妇女的身心健康，值得注意。 

    临床表现 

    1.起病时下腹痛，伴发热、寒战。 2.如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3.如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。 4.病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。 5.盆腔检查：阴道充血，灼热，大量脓性分泌物；后穹窿触痛，宫颈抬举痛；子宫略大而软、压痛、活动受限；附件区增厚，压痛、包块。 

    诊断依据 

    1.近期内有流产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史及月经期处理不当史。 2.寒战、高热、头痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白带增多等表现。 3.腹肌紧张，两下腹压痛及反跳痛，内诊子宫增大、压痛、盆腔包块、脓肿等。 4.白细胞总数及分类增高。 5.排除了阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症。 

    治疗原则 

    1.卧床休息，半卧位；进富营养、易消化的饮食；贫血者少量输血；痛重时予镇痛剂。

     2.控制感染：选用强力、大量，常用、、等静脉点滴

    3.疑有宫内组织物残留时，控制感染后进行清宫术。

    4.手术治疗：脓肿形成，经药物治疗４８－７２小时，体温持续下降，中毒症状加重或肿块增大者，行脓肿切开引流术；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗；突然腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克，疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。

     5.对症支持治疗。 

    用药原则 

    1.对轻型急性盆腔炎，以应用青酶素、酶素或为主；

     2.对重型急性盆腔炎，以联合应用２种或２种以上为宜。

     3.脓肿形成，药物治疗效果不理想，行脓肿切开引流，取脓液作细菌培养及药敏试验，选用强力，有效。

 

    慢性盆腔炎是指盆腔生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症。一般为急性盆腔炎未能彻底治愈,或因体质较差,抵抗力低下,病程缠绵或反复感染所致。但相当多的患者无急性盆腔炎的病史,而常有流产、分娩、宫腔内不洁操作,或经期、产褥期性交史。本病是导致不孕的常见原因。中医学"带下病"中有类似描述。

 

    慢性盆腔炎的诊断要点： 临床表现为下腹部隐痛下坠,腰骶部酸痛,常有劳累、性交后、排便时或月经期前后加重,月经量多或行经时间延长,白带增多,性交痛,下腹部或可触及包块。结合病史和妇科检查、B超、X线检查,临床一般不难做出诊断。

    西药治疗： 卧床休息,半卧位,以利分泌物引流。观察病情变化,如发现39℃以上者,可用酒精擦身以降温。腹部疼痛可先冷敷,后热敷。亦可炒盐热敷,以局限炎症,减轻炎症。可口服,每次0.5克,每日4次;嘧啶,每次1克,每日3次,口服。 

    盆腔炎中药治疗： 

    1.气滞血瘀 

    表现：小腹刺痛或胀痛,疼痛放射至腰骶部,下腹部有包块,压之疼痛,带下量多,月经不调,色暗有块。舌暗边有瘀点,苔薄白,脉弦细。 

    中成药： ①妇女痛经丸,每次30粒(约重5.4克),每日2次,温开水送服。 ②桂枝茯苓丸,每次10丸,每日3次,饭前温开水送服。 

    食疗： ①山楂30克,佛手15克,苦荬菜60克,加水同煎,每日1剂,连服7～8剂。 ②败酱草30克,佛手、玫瑰花各10克,水煎服。每天1剂,连服5～6天。

 

    2.肝肾阴虚

 

    表现：小腹隐隐作痛,带下量多,色黄粘稠腥臭。伴腰膝酸软,头晕,或月经提前,色淡红。舌红少苔,脉细数。 

    中成药： ①茸坤丸,每次6克,每日3次,温开水送服。 ②乌鸡白凤丸,每次10丸,每日2次,温开水或黄酒送服。 

    食疗： ①生地30克,粳米30～60克。将生地洗净切片,用清水煎煮2次,共取汁100毫升。把粳米煮粥,待八成熟时入药汁,共煮至熟。食粥,可连服数日。 ②鸽蛋5个,阿胶30克。先将阿胶置碗中,入清水适量,无烟火上烤化,趁热入鸽蛋和匀即成。早晚分作2次食用,可连续服用至病愈。

 

    3.脾肾阳虚

 

    表现：小腹坠胀、隐痛,带下量多、清稀。伴腰酸肢软,畏寒肢冷,面肿。舌淡体胖,苔薄白,脉沉细。

    中成药： ①妇科白带丸,每次3克,每日3次,温开水送服。 ②止带丸,每次3～6克,每日2～3次,饭后温开水送服。 

    食疗： ①韭菜根50克,鸡蛋2个,白糖50克,同煮汤食,连服数天。 ②核桃仁20克,芡实18克,莲子18克,粳米60克,煮粥常食。

 

    家庭自疗： 

    1.按摩:病人仰卧,双膝屈曲,用双手提拿小腹部数次,痛点部位多施手法。然后,双腿伸直,用手掌揉按大腿内侧数次。病人坐位,用手掌按揉腰骶部数次,提拿两侧带脉。并按压气海、关元、血海、三阴交,每穴各1分钟。 

    2.拔罐:主穴为归来、关元,配穴为三阴交、足三里、合谷。首先在选用的主穴处拔罐4～5个,配穴处拔罐4～6个,留罐时间为10～20分钟。 

    3.刺血疗法:气滞血瘀型,取关元、三阴交、大椎、肾俞、第十七椎下、腰眼。寒凝湿滞型取肾俞、第十七椎下、腰眼、关元、气海、三阴交。每日选2穴进行1次,14天为1疗程。 

    4.保健功法:姿势取仰卧式,平身仰卧床上,头微前俯,躯干正直,两臂自然舒伸,十指舒展,掌心向内,放于身侧,下肢自然伸直,脚跟相靠,足尖自然分开,双目微闭。呼吸用吸--呼--停闭法,吸气时舌抵上腭,默念"吸"字,呼气时舌落下,默念"呼"字,停闭时舌不动,默念"停闭"二字。意守下丹田即气海穴,可以想象为一个在小腹表面的圆形面积,也可想象为在小腹内的球形体积。每日睡前练习30分钟。

    生活提示： 本病是不孕症的常见病因,对于未生育的妇女来说,预防本病尤为重要。预防本病,最重要的是避免计划外怀孕而做人工流产术,在三期(月经期、妊娠期和产褥期)严禁性生活。在农村地区,产妇应到医院分娩,提倡新法接生,不要在家分娩、土法接生,以防感染。这也是预防本病复发和加重的关键。本病为慢性病,给病人带来的痛苦,一般较轻,容易被忽视。但不坚持治疗,使病程日久,缠绵难愈。为便于长期治疗,可以在辨证的基础上选用中成药和食疗方,常能取得满意的疗效。严重者应到医院治疗。

 

    盆腔炎的西医治疗：

    (1)物理治疗：如短波、超短波、红外线、药物离子透人等，促进盆腔血液循环，有利于炎症的吸收。

    (2)药物治疗：对于下腹痛较重及妇科检查盆腔炎症明显者，应用文谱如青霉素类、类，配合灭滴灵，于经净后静滴，lO天为一疗程，连续治疗2—3疗程。

    (3)手术治疗：严重的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿经治无效者，可行手术治疗。