食道癌

来源：责任编辑： 2007-3-25 点击数：18815

文章摘要：食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的食管鳞状上皮的恶性肿瘤。在中国五种多发性癌症中，仅次于胃癌，居第2位。北方发病率高，男性多于女性，发病年龄在41--70之间。80％的食道癌病人癌肿在食道的中下段，食道上段的癌肿并不多见。... 详细内容如下

食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的食管鳞状上皮的恶性肿瘤。在中国五种多发性癌症中，仅次于胃癌，居第2位。北方发病率高，男性多于女性，发病年龄在41--70之间。80％的食道癌病人癌肿在食道的中下段，食道上段的癌肿并不多见。

食道癌的发病原因尚不完全清楚,但相信与长期饮烈性酒、常吃过热、过硬及辛辣食物有关，慢性食道炎病人尤应警惕食道癌的发生。

食道癌的症状：早期并无症状，当癌肿逐渐增大时，有吞咽噎感、吞咽痛、咽干发紧、胸骨后痛、食管内异物感、胸后闷胀、食物通过缓慢及停滞感、剑突下、上腹痛等症状。食管癌发展到中晚期，则可感到进行性吞咽困难、梗阻加重、明显恶液质及出现转移病灶。食道癌肿的表面粗糙，很容易溃疡和出血，呕血和便血是食道癌的晚期症状。

如果短期内急剧消瘦，进食时心口疼或背疼，即便没有吞咽困难也要去作食道癌或贲门癌检查。不过有吞咽困难感觉也不必惊惶，食道炎、食道结核、食道裂孔疝或食道憩室炎都可能引起吞咽困难，未必就是癌症，去医院作食道钡剂造影或胃镜检查，以便确诊。

食管癌的扩散与转移有三种形式：

①直接扩散：一般是沿粘膜向下层扩散。由于食管无浆膜，肌层如受累，病变容易穿透肌层，延伸至食管内外并可侵犯到邻近器官如肺、气管、支气管、胸膜、心包、主动脉等。

②淋巴道转移：转移发生一般较早，以低分化鳞癌及未分化癌多见，可转移到锁骨上区、肺门淋巴结、后纵膈、膈下及腹腔淋巴结。

③血道转移：转移一般发生较晚，常见转移部位有胃、肝、肺、肾、胸膜、腹膜、肾上腺及胰腺等。

食道癌的诊断：Ｘ线食道钡透及摄片，是食管癌定位诊断的重要方法。食管拉网检查可取脱落细胞及活检作病理检查，是明确诊断的主要方法。

食道癌的治疗：食管癌明确诊断后，应及时到医院请专科医生治疗。食管癌的早期一般采取外科手术治疗，不适合动手术的中晚期病人常用钴60或直线加速器放疗。

食道癌的预防：食管癌的预防主要与饮食、情志有关。平时不吃霉变食品，少吃腌制品，少吃油炸熏制食物；多吃新鲜肉类、瓜果、蔬菜，再则就是要戒除烟酒。对生活应抱有乐观的态度，因势利导去除各种不利因素，当自觉烦闷时，应学会调整自己的情绪，使精神从压抑状态下解脱出来。

食道癌发病率与流行病学
   食管癌是常见的恶性肿瘤之一，分布于世界各地，而且不同的国家与地区其发病率不一。食管癌的高发区分布在南非、土库曼斯坦、哈萨克斯坦和欧洲的法国等。我国是食管癌的高发区，河南省最高，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南、新疆等省、自治区的部分地区。河南林州县35~64岁男性食管癌发病率为478.87/10万。
    食管癌的发病率男性高于女性，国内外大致相同，我国的性别比例为20:1。高发区男女比例差别小，低发区男女比例差别大。
    食管癌多发生于中老年人，30岁以前发病率很低，30岁以后随年龄增加其发病率不断增高。我国食管癌男女合计平均年龄为63.49岁，80%发病在50岁以后。
    国内外资料证明，不同的民族食管癌的发病率差别很大。美国的非白种人男性食管癌发病率（20.5/10万）高于白种人（5.8/10万），亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。我国少数民族中，食管癌死亡率以哈萨克族为最高（39.27/10万），苗族最低（1.09/10万），两者相差35倍。

食道癌的病因  　
病因5----遗传易感性
病因4----营养和微量元素缺乏
病因3----真菌
病因2----饮食习惯
病因1----亚硝胺类化合物

食道癌的诊断方法   　
早期病例比晚期病例困难，但如警惕，注意分析病人的症状，并掌握下列各种检查方法，一般均能做出诊断。诊断方法五----纵隔镜及淋巴结活检
诊断方法四----支气管镜检查
诊断方法三----食管镜检查
诊断方法二----细胞学检查
诊断方法一----放射学检查

食道癌的治疗
治疗方法之----综合治疗
治疗方法之----化疗
治疗方法之----放射治疗
治疗方法之----手术治疗

食管癌常规治疗
（一）食管癌的外科治疗

1．手术适应症
（1）早期食管癌，一旦确诊，应积极争取手术治疗。
（2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。
（3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
（4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。
（5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。

2．禁忌症
（1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
（2）已有远处转移者。
（3）有严重心肺功能不全者。
（4）恶病质。

3．影响手术切除的因素

食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期约50%，一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前放疗可使食管肿瘤周围癌性粘连变为纤维粘连，从而提高手术切除率。

食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。

（二）食管癌的放射治疗

食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

1）适应证：
（1）病人一般情况在中等以上；
（2）病变长度不超过8cm为宜；
（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
（4）可进半流食或普食；
（5）无穿孔前征象※，无显著胸背痛；
（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。

※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。

2）照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照射的反应
（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。
（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。

4）合并症
（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。
（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。
（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。

（三）化学药物治疗

常用药有、平阳霉素等，虽然其有效率在50%左右，但其远期疗效并不理想。

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