钬激光是以稀有金属钬为激发介质的固态脉冲式激光,波长为2100 nm,在水中有很高的吸收系数。由于人体组织含有大量水分,当钬激光与组织接触后能量立即就被表层组织吸收,因此使得钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力。钬激光在组织中的吸收长度为0.4 cm,穿透表浅,能够进行精确切割而不会损伤周围组织。钬激光的组织热作用深度为0.5~1mm,在组织切割过程中对于直径为1 mm的血管也可止血。相比之下,常用的医用CO2激光波长为10600 nm,可最大限度地被水吸收,因此具有良好的精确组织切割能力,但其剩余能量不足以止血。钕激光的波长为1064 nm,水吸收系数小,被组织吸收少,易被组织散发、凝固,坏死深度可达(4~6)mm,造成广泛的热损伤,因此具有良好的凝固作用,但切割能力差。钬激光可以说集中了CO2激光和钕激光两者的优点。
在水环境下钬激光距离组织3 mm以上,其能量就会安全地被水吸收,因此治疗时采取准接触式近距离操作。当钬激光与组织间隔2 mm时,则主要起凝血作用。钬激光还有一个特点,就是其光波可以经由氧化硅石英光纤传导,这种光纤是可曲性的,因此非常适合在内镜下进行治疗。目前可选用的钬激光的光纤有直径200 μ m、365 μ m、550 μ m和1000 μ m等多种规格,适用于临床应用的各种泌尿外科内镜,尤其扩大了纤维软式输尿管镜的应用范围。
钬激光在泌尿外科的适应证 :
上尿路 下尿路
结石治疗 尿道狭窄切开
肾盂输尿管连接部狭窄切开 膀胱结石粉碎
上尿路肿瘤切除 膀胱肿瘤切除
止血 输尿管口膨出切除
输尿管息肉切除 前列腺切除
输尿管狭窄 经尿道前列腺切开
1. 微创钬光刀前列腺剜除术
优于经尿道前列腺电切术,具有极佳止血、无需输血、畅通效应立即可见,症状改善明显,插管时间短、一般只需24小时,住院时间短,无需膀胱冲洗,恢复快等优点。
2. 微创钬光刀碎泌尿系结石
对各种成分的结石均有效,一次治疗成功率为98%~100%。适用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石的碎石治疗,对于有粘连、结石大于3厘米或鹿角形结石,钬光刀碎石术为首选。具有准确、安全、可靠、无出血、痛苦小及恢复快等优点。
3.微创钬光刀治疗泌尿系肿瘤
特别适用于膀胱、尿道及输尿管肿瘤的治疗。具有可反复多次手术、安全、可靠、痛苦小及局麻下进行手术等优点。
4. 微创钬光刀治疗泌尿系狭窄
特别适合于狭窄段较长、淋病后尿道狭窄及输尿管狭窄的治疗。具有可反复多次手术、安全、可靠、痛苦小、无出血及局麻下进行手术等优点。
5. 综合治疗晚期肾肿瘤
对已经有转移的晚期肾肿瘤,采用手术切除原发病灶,术后生物治疗、化疗等措施进行综合治疗,取得良好的效果。
6. 小儿泌尿系疾病的治疗
对小儿的先天性疾病,如隐睾、鞘膜积液、包茎、尿道下裂、肾积水等疾病具有独到的治疗经验。
7. 器官移植
已开展肾脏、睾丸、肾上腺等器官的同种异体、同种自体移植数十例,并取得良好的效果。
特别提示:
1. 50岁以上男性有排尿困难症状者应注意前列腺增生疾病;
2. 前列腺增生患者出现尿潴留、肾功损害者需立即去医院就诊;
3. 微创钬光刀是泌尿系结石治疗的最有效的碎石方法。