早产分娩

【概述】

　　早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。文献报道早产占分娩数的5％～15％。在此期间出生的体重1000～2499g、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。早产儿死亡率国内为12.7％～20.8％，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。

【病因学】
           
　　约30%的早产无明显原因。常见诱因有：
           
　　1.孕妇方面
           
　　（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松驰、子宫肌瘤。
　　（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。
　　（3）并发妊娠高血压综合征。
　　（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。
　　（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

　　2.胎儿胎盘方面

　　（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。
　　（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。
　　（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。
　　（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

【临床表现】

　　早产与流产相仿，亦有其发展过程，临床可分为两个阶段：
　　1.先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒，历1小时以上。
　　2.难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床相仿。

【诊断】

　　子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束，至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：

　　1.临床推算：详细了解以往月经周期，询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间；根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。

　　2.超声检查：胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g。

　　迎接分娩

　　乳房护理

　　孕期作好乳房护理是保证母乳喂养的关键。

　　怀孕6个月后，孕妇每天要用小毛巾擦洗奶头1次，擦洗时用力均匀、柔和，勿伤皮肤。

　　经常擦洗可使乳头皮肤坚韧，喂奶时不易破裂。注意勿用肥皂。

　　乳房按摩可改善局部血液循环，促进乳腺发育。

　　乳头平坦或凹陷的应在孕期进行纠正方法有：

　　1、伸展乳头法：将两拇指相对地放在乳头左右两侧，缓缓下压并由乳头向两侧拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，重复多次。随后将两拇指分别在乳头上下侧，由乳头向上下纵形拉开。每日2次，每次5分钟。

　　2、牵拉乳头法：用一手托住乳房，另一手的拇指和中、食指抓住乳头向外牵拉，每日2次，每次重复10-20次。

　　3、配戴特殊乳罩：为一扁圆形，当中有孔的类似杯盖的小罩，直径5-6厘米，高约2厘米，扣在乳房上盖住乳晕，乳头从中乳露出，施以恒定、柔和的压力使内陷的乳头外翻。

　　4、用针筒抽吸乳头：取两个10毫升的针筒，用橡皮管联接，卸去一个针筒的针栓，将此针筒套住乳头，回抽另一个针筒的针栓，吸出凹陷的乳头。

　　胎儿生理特点

　　妊娠第十个月，胎儿的大脑发育完善，眼睛活动协调，视力增加。胎儿的头部进入母体的骨盆中，等待临产。

　　孕妇须知

　　预产期越来越近，你最好提前为入医院生产作一些物质准备，如换洗的内衣、内裤，及加长加宽的卫生巾，或加药的卫生巾。还要准备一些鸡蛋、红糖、巧克力（生产时吃）、脸盆及洗漱用具。

　　此外，还要准备婴儿用品。许多医院为婴儿配备了衣服被褥和尿垫，你最好到你计划生产的医院打听清楚，以免重复。住院期间，宝宝需要被褥1～2套，针织衬衣2～4件，睡袍2件，小方巾、小毛巾各2条，脸盆一个，爽身粉一瓶及婴儿奶具、一次性尿垫等。

　　为宝宝准备的衣服应该是纯棉的，式样宽松，穿脱方便。衣服的后背和腋下不要有纽扣和暗扣等，没有领子的衣服较好。

　　去医院时，还需带住院押金、孕期检查记录本、身份证。

　　住院物品放在一起，随时都可以拿起去医院。

　　等待分娩时，要注意每天清洁自己，保证会阴清洁，每天洗会阴一次，尽可能全身沐浴一次。充分休息，积蓄体力。

　　一个人不要走得太远，以免发生意外。严禁性生活，以免造成早产或产后感染。

　　临产

　　子宫底下降：在分娩前数周，因胎头入盆，你会感觉上腹部轻松了一些，呼吸和胃口也明显好转，但小便次数增多，走路也不太舒服。这是子宫底下降的原因。

　　子宫收缩：分娩前数天，你会感到腹部一阵阵变硬，可伴有轻度坠胀感，这就是子宫在收缩。这时的子宫收缩往往持续时间短，间隔时间长短不一，常常在夜间出现，清晨消失，宫口不会扩张。所以，你不必紧张。绝大多数的孕妇在预产期前后两周内生产，当你有规律地腹痛，且间隔时间越来越短，疼痛时间延长时，就预示着快临产了。

　　见红：分娩前24～48小时，从阴道排出少量血性粘液称"见红"，或破水，即子宫内的羊膜囊破裂，羊水流出，也是临产的可靠征象。见红可能持续几天，每天有少许排出；也可能一下子突然见红。如果见红量较多，超过平时月经量，应及时去医院与医生或助产士联系。

　　分娩疼痛

　　由子宫收缩引起的疼痛，将会贯穿整个分娩过程。

　　宫缩痛主要在下腹部，有时也发生在两股内侧或脊柱上面。多数女性感觉到的宫缩痛与月经期痛性痉挛相似，只是更强烈些。

　　在胎儿即将出世时，由于会阴和外阴部的扩展，产妇还会感到这些部位有烧灼感和强烈的疼痛。

　　寻找一个舒适的体位，在放松的状态下进行深呼吸，可以缓解分娩疼痛。

　　要对分娩的疼痛有充分的思想准备。分娩是自然的生理现象，分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受。但是生产时必须经过一段时间的剧痛，如果没有充分的思想准备，你会被意料不到的疼痛打跨。

　　分娩过程中大喊大叫会使产程延长。

　　分娩

　　分娩通常分为三个连续的过程

　　第一产程

　　是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要4~24小时。

　　第一产程的配合：

　　消除惧怕心理，保持镇静乐观；

　　按时进食，吃好喝好，补充足够的营养；

　　按时排尿，每2－4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；

　　如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动；

　　宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。

　　第二产程

　　是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需半个小时到两个小时的时间。

　　分娩的高峰现已降临，你的婴儿即将出生。当胎儿的头露出后因为你首先能摸到他，并且不久以后又能拥抱他，所以这是十分令人兴奋的。分娩后你可能有一种明显的轻松感受。然而，面对刚生下的婴儿，你也可能觉得惊奇，流出欢乐的泪水，或者有一种极为亲切的感受。

　　胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。如出现这种情况不要泄气，这完全是正常的。

　　当胎头的顶部可以看见时，助产士将告诉你不要太用力，因为如果胎头娩出太快，你会阴处的皮肤可能会撕裂，所以要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，你将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时，你会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。

　　头部娩出时，婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住(当婴儿身体娩出时，脐带常会套住头部)。然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。

　　在跟着的下面两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的腋窝下将她扶出并放在你的腹部，这时婴儿还连着脐带。起初婴儿看起来有点儿发青，皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹，会哭。如果婴儿的呼吸正常，可以即刻抱住，并搂在怀中。此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，并且如果必要时会给予氧气。

　　第三产程

　　是从胎儿娩出后到胎盘免除为止。初产妇需十分钟到一个半小时。

　　胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后，医生会替你收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。

　　会阴切开

　　初产妇分娩时，多数人要作会阴切开。会阴切开常用于以下情况：

　　1、初产妇会阴紧，分娩时常有不同程度撕裂，切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门。

　　2、手术助产时，为了便于操作防止会阴裂伤，大多数产妇需切开。

　　3、有胎儿窘迫时，应迅速娩出，切开会阴可达到快速的目的。

　　4、早产儿胎儿虽小，但为了避免损伤娇嫩的胎儿，有必要会阴切开。

　　5、会阴切开能缩短分娩时间，减少盆底组织松驰，减少产后阴道膨出及子宫脱垂，不影响日后性生活。

　　难产

　　大多数产妇可顺利分娩，但也有18％的产妇可发生不同程度的难产。

　　分娩的难易取决于产道、产力和胎儿三个因素，如果这三个因素都很正常且互相协调，就可顺利分娩。

　　产道可以通过孕期骨盆测量和阴道检查或Ｘ光骨盆测量，可以作出较为准确的判断。

　　胎儿的大小与胎位是否正常到妊娠晚期也可大致上作出判断。

　　只有产力这个因素，在临产之前还是个未知数，要到临产后才能表现出来。

　　一般要到临产后的一定时间才能看出分娩的势头，判断其会不会难产。

　　产钳和胎儿吸引器

　　产钳利用两个钳叶夹持胎头的两侧颧骨部分，牵引出胎儿，偶然也可旋转胎头，以纠正胎头位置不正。

　　胎儿吸引器是利用负压吸住胎头进行牵引和旋转，以扩张产道加速分娩。

　　产钳的力量比吸引器为大。这两种器械用于下列情况：

　　1、第二产程延长；

　　2、妊娠高血压综合征或心脏病等患者需缩短第二产程；

　　3、胎儿宫内窘迫需迅速娩出胎儿时；

　　4、疤痕子宫，预防子宫破裂；

　　5、前置胎盘或胎盘早剥，可用吸引器牵引压迫止血。

　　剖宫产

　　是解决分娩困难的一种手段，应用于下列情况：

　　1、产道异常。如骨盆狭窄、宫颈不能扩张，子宫畸形等。

　　2、胎儿过大、胎位异常。

　　3、产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥。

　　4、产妇有严重妊娠并发症或合并症，难以承受阴道分娩。

　　5、胎儿情况不好，不能耐受阴道分娩或为了抢救胎儿而需剖宫产。

　　6、妊娠的特殊情况，如多年不孕治疗后受孕的，或习惯性流产保胎成功等民间所称的珍贵儿。

　　疤痕子宫

　　经过剖宫产或作过子宫肌瘤挖出术的子宫留下手术疤痕称疤痕子宫。

　　生育分娩时薄弱的疤痕有破裂的可能，可否经阴道分娩需慎重估计其疤痕牢度。

　　医生综合考虑各因素后，如认为疤痕牢度差则择期剖宫产，如认为疤痕牢度好可以阴道分娩则试产。

　　进展顺利者在子宫口全开大时产钳助产，万一产程中出现险情仍须剖宫产。

　　产后出血

　　生孩子出血一般在200毫升以内，健康的产妇都可以承受。

　　生产后出血超过500毫升者称产后出血，民间称为产后大出血，产后出血是目前孕产妇死亡的首要原因，应该引起重视。

　　凡双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、孕妇年龄大于35岁，合并有妊娠高血压综合征及内科疾病，分娩次数过多的，孕产妇分娩时容易发生子宫收缩乏力，子宫收缩乏力即易发生产后出血。

　　另外生孩子后胎盘未能及时完整地排出，多次人工流产的产妇也易引起产后出血。

　　有凝血功能障碍，平时有出血倾向的孕妇特别容易产后出血。

　　过去发生过产后出血，再次分娩也易再发。