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药物流产|药流 ----- 药物流产简称药流

文章来源: 发布时间: 2006-5-24

    药物流产又称药流,药物流产是指在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止,是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮(Ru 486)和前列腺素联合应用,前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤,避免了进宫腔操作可能造成的并发症。药物流产目前用于终止8周以内的妊娠。药物流产完全流产率已经达到90%—95%。超过8周的只能实行人工流产,超过28周的要实行引产

  药物流产机制

  早孕维持机制与抗早孕 妊娠早期胚胎分泌的HCG和母亲垂体分泌的LH与黄体细胞的HCG、LH受体结合后,促使月经黄体转化为妊娠黄体。妊娠黄体分泌孕激素和雌激素,孕酮与子宫内受体结合后可促使子宫间质细胞转化为蜕膜细胞,对胚胎的发育有重要作用,使子宫保持静息状态。早孕时切除妊娠黄体或利用孕酮抗体,阻断这个过程的任何一个环节,都可能终止妊娠。

  孕酮必须和相应的受体结合,才能显示生物活性,干扰孕酮与受体结合,必将干扰妊娠正常维持。目前使用米非司酮就属于此类药物。

  药物

  目前广泛应用的药物有前列腺素:米非司酮、天花粉等,临床结果表明,米非司酮配伍前列腺素终止早孕成功率高,不良反应少,是我国目前主要采用的药物流产方法。

  药物流产结果评定

  (1)完全流产:用药后胎囊自行完整排出,或未见胎囊完整排出但经超声检查宫内无妊娠物,未经刮宫,出血自行停止,尿HCG阴性,子宫恢复正常大小。

  (2)不全流产:用药后胎囊自然排出,在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。

  (3)失败:至用药第8天未见胎囊排出,经B超证实胚胎继续增大,胎心搏动存在者为继续妊娠;胚胎停育者最终采用负压吸引术终止妊娠,均为药流失败。

  药物流产必备条件

  药物流产应在具备抢救失血性休克、过敏性休克急救条件,如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务所(站)进行。

药物流产的利与弊

  药物流产是指用息隐(米非司酮)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床,很受大家欢迎。但是,药物流产也有一定副作用,当怀孕后想终止妊娠时,一定要考虑选择药物流产好,还是人工流产好?让我们衡量一下药物流产的利与弊。
   
  药物流产应用方便,可在家服药,不做手术,痛苦小,效果可靠,可避免一些人工流产所引起的并发症,如:子宫穿孔,手术刺激引起心律紊乱,甚至昏厥等,尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形更比较安全。但是,药物流产也有一些弊端,如:大约有20%药物流产的患者,流产后出血时间较长,最长可达1—2个月,最后还得刮宫(称清宫术),而且增加感染机会,其他不良反应还有一过性的下腹痛、恶心、腹泻等。为确保药物流产的安全,缩短出血时间,应该注意的是:
   
  1、药物流产只适合停经50天以内怀孕的妇女。
    
  2、用药前必须做B超检查,了解胚囊大小、位置,以帮助确定是否适合做药物流产。
   
  3、流产后可加服活血化淤中药如:产泰口服液,产复康等。
   
  4、排出组织必须收集好,拿给医生鉴定看胚胎是否完整排出来。
   
  5、严格按医嘱服药。
   
  6、流血时间超过10天以上要到医院就诊。

药物流产流程:
  虽然药物流产有不少优点,但也有它的局限性及副作用,因此不能像感冒发热,自己到药房买几片APC吃那样简单,而且为了保证妇女健康,严格禁止在一般药房出售流产的药物,药物流产者必须在有条件的医疗机构中进行。
  
  药物流产的一般程序如下:
  
  (1)药物流产前严格筛选,包括询问病史,进行全身体检和妇科检查,作实验室检查,如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫霉菌、血常规和血型,必要时做B超检查。
  
  (2)医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用,征得同意后方可用药。
  
  (3)药物流产目前常用剂量:米非司酮用量为150~200毫克,可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂:卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇60O微克口服。在医院中观察6小时。
  
  (4)药物流产过程中的监护:住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外,所排出的大小便均需保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血。
  
  (5)药物流产观察6小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按医生规定日期随诊。如在家中排出组织,须带给医生察看。

药物流产后的护理

 应用药物使妊娠终止,是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮(Ru486)和前列腺素联合应用,前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出。药物流产简便、有效、无创伤,避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止8周以内的妊娠。
    护理要点
    ◆组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。
    ◆流产后2周内适当休息,吃富有营养食物,不做重体力劳动。
    ◆注意会阴清洁,阴道流血未净时禁盆浴及性生活。
    ◆流产后的最初2~3天,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。
    ◆未见组织物排出者用药后观察2周,期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。
    ◆流产后可能很快恢复排卵,应采取避孕措施,以免再次妊娠。

药物流产注意事项:

   由于应用于药物流产的RU486诞生不过十几年的时间,预后问题尚无法得知,西方研究者提醒该药有可能破坏免疫系统;而国内妇产科医生则忠告,药物流产妇科病并发率达70%。(想知道来自健康专家的建议吗?)如果将手术流产与药物流产作一番比较,我们不难发现:两者在对身体造成的伤害、痛苦和所需要花费的时间,以及将面临的风险几乎是相同的。

    在我国药物流产费用要比外科手术费贵3倍~5倍。在实际调查中我们发现,怀孕后愿意选择这种方法流产的女性已经占了一半。来自医院的数据表明接受过药物流产和手术流产的孕妇比例是1∶3,而且前者的比例还在增加。“维护自尊和隐私权”和“可以不请假休息”是众多女性选择药物流产的主要理由。另外,对某些人来说,接受外科手术完全是被动的,而服药则是主动掌握自己命运的一种方法。但从科学的角度出发,千万不可忽视医生的忠告。

    正如执行RU486临床试验的一位国际非盈利研究团体成员所说:“此药并非灵丹妙药,既有好处,也有风险。”事实确实如此,而且如果忽视医生的忠告,风险将会更大,法国就曾发生一位妇女在服药过程中心脏病突发而死的例子;国内也有因宫外孕未按照规范服药造成死亡的病例。

    面对目前越来越流行的“药物流产热”,那些准备进行药物流产的女士们不妨听听妇产科专家提出的忠告:

    ●服药者必须是停经45天之内的受孕者,年龄在34岁以下;

    ●身体状况良好,无禁忌证。所谓禁忌证包括:曾患、正患较重的全身性疾病,肝、肾功能不全,过敏体质,心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等,及怀疑宫外孕、长期大量服药、每日吸烟10支以上、嗜酒等;

    ●服药前做B超检查,确认是宫内孕;

    ●流产后至少休息3天~5天;

    ●严格遵守医嘱,按时复诊;

    ●不能连续服药;

    ●选择就诊的医院一定要具备急诊条件(可以紧急刮宫、输液和输血);

    ●不能当作常用避孕药物去服用。

    毕竟药物流产只是避孕失败后的补救措施,它会对女性造成伤害,医学家和伦理学家一致认为:更要的是避孕,而且在避孕的过程中男性应该懂得爱护女性,主动分担一部分责任;女性则要主动学习掌握避孕方法,增强自己的承受能力,要从被动转向主动。

药流后能马上工作吗?
   问:听说药物流产不影响工作,药流后我能马上上班吗?

    答:药流后一般可以正常工作,但需注意休息,避免着凉和感冒,多吃些富有营养的食物,便于身体尽快恢复正常。

    流产后更要注意外阴部清洁,一个月内不能有性生活,因为损伤的子宫内膜需要一段时间恢复,要防止生殖器官感染。

    药流2周后,自己要观察有无流血、腹痛,必要时去医院做B超检查,若为不全流产,应立即清宫。

    若突然发生大量活动出血、发烧,剧烈腹病,应立即到医院就诊。


 



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