什么是前庭大腺炎？

　　前庭大腺炎是前庭大腺的炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1／3深部，其直径约为0．5-1．Ocm，它们的出口腺管长约1，5-2．Ocm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。
  
　　[病因]  该病一般发生于生育年龄妇女，主要致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋球菌及厌氧菌等，近年来，淋球菌所致前庭大腺炎有明显增高趋势。
  
　　[临床表现]  本病常为混合感染，急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出可形成脓肿。前庭大腺炎可分为三种类型：前庭大腺导管炎，前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。
  
　　1．前庭大腺导管炎  初期感染阶段多为导管炎，局部红肿、疼痛及性交痛，检查可见患侧前庭大腺开口处呈白色小点，有明显触痛。
  
　　2．前庭大腺脓肿  导管开口处闭塞，脓性分泌物不能排出，细菌在腺体内大量繁殖，积聚于导管及腺体中，逐渐扩大形成前庭大腺脓肿。患者诉患侧外阴部肿胀，疼痛剧烈，甚至发生排尿痛，步行困难。检查时患侧外阴红肿热痛，扪及该侧有肿块，如已形成脓肿，则可触知肿块有波动感，触痛明显，多为单侧，脓肿大小为3-6cra直径，皮肤变薄，脓肿继续增大，可自行破溃，症状随之减轻，若破口小，脓液引流不畅，症状可反复发作。全身症状有发热，白细胞计数增高，患侧腹股沟淋巴结肿大等。
  
　　3．前庭大腺囊肿  炎症急性期后，脓液被吸收，腺体内的液体被粘液代替，成为前庭大腺囊肿。也有部分病人的囊肿不是因为感染引起，而是因为分娩过程中，会阴侧切时，将腺管切断，腺体内的液体无法排出，长期积累到一定程度后，就会引起前庭大腺囊肿。囊性肿物小时，患者多无症状，肿物增大后，外阴患侧肿大。检查时见外阴患侧肿大，可触及囊性肿物，与皮肤有粘连，该侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧，囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适，如果不及时治疗，一旦合并细菌感染，又会引起前庭大腺脓肿。也有的病人是因为前次治疗不彻底，以后机体抵抗力降低时，细菌乘机大量繁殖，又形成新的脓肿。这个过程可以多次反复，形成恶性循环。
  
　　[诊断]  大阴唇下1／3部位发生红、肿、硬结，触痛明显，甚至行走困难，就应该考虑前庭大腺炎。一般为单侧，与外阴皮肤有粘连或无粘连，可自其开口部压挤出的分泌物作病原微生物检查及的敏感试验。根据肿块的部位、外形、有无急性炎症等特点，一般都可确诊。必要时可以穿刺进行诊断，脓肿抽出来的是脓液，而囊肿抽出来的是浆液。
  
　　[治疗]  在前庭大腺炎早期，可以使用全身性治疗。由于近年淋球菌所致的前庭大腺炎有增加的趋势，所以在用药前最好挤压尿道口，或者取宫颈管分泌物送细菌培养，并做细菌药敏试验。在药敏试验结果出来之前，根据经验选择药物。一般而言，青霉素类药物疗效较好，也DI以根据情况，使用局部热敷或理疗，促使炎症消退。同时应保持外阴局部清洁卫生，不穿化纤内裤。
  
　　一旦形成了脓肿，单纯使用是无效的，应该切开引流。手术时机要选择波动感最明显的时候。一般在大阴唇内侧下方切开，切口不要过小，要使脓液能够全部彻底地排出来。脓液排出后，炎症开始消退时，用1／5000高锰酸钾液坐浴。
  
　　对于前庭大腺囊肿的治疗，有两种方法。一种是囊肿切除术，即将囊肿全部切除，但由于创伤较大，现在已经比较少用，而代之以囊肿造口术，造口术切口选择在囊肿的下方，让囊液能够全部流出来，同时用引流条以防造口粘连，1／5000高锰酸钾液坐浴。预后一般都比较好，前庭大腺的功能也可以得到很好的保存。